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副高妇产科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者女性，45岁，G3P1，月经周期紊乱2年，经期延长至10-15天，经量增多3个月，伴头晕、乏力。妇科检查：子宫如孕8周大小，质硬，表面不平。超声提示子宫肌层见多个低回声结节，最大直径约5cm，内膜厚1.2cm。最可能的诊断是：

A.子宫腺肌病

B.多发性子宫肌瘤

C.子宫内膜癌

D.功能失调性子宫出血

答案：B

解析：患者有月经改变（周期紊乱、经量增多），子宫增大、质硬、表面不平，超声提示肌层多个低回声结节，符合多发性子宫肌瘤表现。子宫腺肌病多表现为子宫均匀增大、痛经进行性加重；子宫内膜癌多为绝经后出血，超声提示内膜不均质增厚或占位；功血无器质性病变，子宫大小正常。

2.初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，宫口开大6cm，胎头S+1，胎膜未破。胎心监护显示基线140次/分，变异正常，偶见晚期减速。此时最恰当的处理是：

A.立即行剖宫产术

B.人工破膜观察

C.静脉滴注缩宫素加强宫缩

D.继续观察产程

答案：B

解析：患者处于活跃期（宫口6cm），胎头位置可，胎心基线正常但偶见晚期减速，可能与宫缩时胎盘血流一过性减少有关。人工破膜可了解羊水情况（如有无胎粪污染），并通过观察宫缩和胎心变化判断是否存在潜在胎儿窘迫，是当前合理的处理措施。剖宫产需严格指征（如频繁晚期减速、胎儿酸中毒）；缩宫素可能加重宫缩应激；继续观察可能延误判断。

3.患者女性，32岁，继发性痛经5年，进行性加重，婚后3年未避孕未孕。妇科检查：子宫后倾固定，直肠子宫陷凹触及触痛结节，左侧附件区扪及5cm×4cm囊性包块，活动差。最可能的辅助检查阳性结果是：

A.CA125升高

B.抗子宫内膜抗体阴性

C.超声提示卵巢实性包块

D.基础体温单相

答案：A

解析：患者有继发性痛经、进行性加重、不孕史，妇科检查见直肠子宫陷凹触痛结节及附件区囊性包块（卵巢子宫内膜异位囊肿），符合子宫内膜异位症诊断。约80%子宫内膜异位症患者CA125轻度升高（多＜200U/ml）；抗子宫内膜抗体阳性率约50%-60%；超声提示卵巢囊性包块（巧克力囊肿）；基础体温多为双相（排卵正常）。

4.妊娠34周孕妇，血压160/105mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（+++），头痛2天，无抽搐。首选的解痉药物是：

A.地西泮

B.硫酸镁

C.冬眠合剂

D.硝苯地平

答案：B

解析：妊娠期高血压疾病子痫前期患者出现头痛（提示颅内高压），需首先解痉预防子痫。硫酸镁是子痫前期解痉的首选药物，可抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放，缓解血管痉挛。地西泮用于镇静；冬眠合剂用于严重患者；硝苯地平用于降压。

5.患者女性，50岁，绝经3年，阴道不规则出血2个月，量少，偶有排液。妇科检查：宫颈光滑，子宫正常大小，双侧附件未及异常。最有价值的诊断方法是：

A.宫颈刮片细胞学检查

B.阴道镜检查

C.分段诊断性刮宫

D.盆腔MRI

答案：C

解析：绝经后阴道出血需首先排除子宫内膜癌。分段诊刮（先刮宫颈管，再刮宫腔）可明确病变来源（宫颈或宫腔），是子宫内膜癌诊断的金标准。宫颈刮片用于宫颈癌筛查；阴道镜用于宫颈病变评估；MRI用于评估肿瘤浸润深度，但不能替代病理诊断。

6.初产妇，30岁，妊娠41周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左横位。胎心140次/分。此时应采取的措施是：

A.会阴侧切+胎头吸引术

B.剖宫产术

C.继续观察

D.静脉滴注缩宫素

答案：A

解析：第二产程延长（初产妇＞2小时），胎头已达盆底（S+3），胎位为枕左横位（可通过旋转胎头至枕前位助产），胎心正常，应行会阴侧切+胎头吸引或产钳助产。剖宫产适用于胎头位置高、无法经阴道分娩者；继续观察可能增加母儿风险；缩宫素在第二产程一般不常规使用。

7.患者女性，26岁，婚后1年未避孕未孕，月经稀发（周期35-60天），多毛，痤疮。基础体温单相。超声提示双侧卵巢多囊样改变（每侧卵巢直径2-9mm卵泡≥12个）。最可能的诊断是：

A.卵巢早衰

B.多囊卵巢综合征（PCOS）

C.高泌乳素血症

D.甲状腺功能减退

答案：B

解析：患者有月经稀发、高雄激素表现（多毛、痤疮）、超声多囊卵巢改变，基础体温单相（无排卵），符合PCOS鹿特丹诊断标准（月经稀发/无排卵+高雄激素表现/生化高雄+超声多囊卵巢，排除其他疾病）。卵巢早衰表现为40岁前闭经、FSH升高；高泌乳素血症以闭经、溢乳为主；甲减多有代谢低下症状。

8.妊娠2