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保险理赔合同（责任认定版）

甲方（保险人）：[保险公司名称]，住所地[保险公司地址]，统一社会信用代码[保险公司统一社会信用代码]

乙方（被保险人/受益人）：[被保险人/受益人姓名或名称]，住所地[被保险人/受益人地址]，身份证号码/统一社会信用代码[被保险人/受益人证件号码]

根据《中华人民共和国保险法》及其他有关法律、行政法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，就保险事故理赔事宜，达成如下协议：

第一条保险事故及责任认定

1.1乙方于[保险事故发生时间]在[保险事故发生地点]发生了[保险事故描述]事故，该事故导致[财产损失情况/人身伤害情况]。

1.2双方确认，该保险事故属于[主保险合同名称]保险合同所承保的保险责任范围。

1.3经双方共同确认及查证，该保险事故的责任认定如下：

（1）根据[责任认定依据，如交警部门认定书编号：XXXXXXXX/法院判决书编号：YYYYYY/专家鉴定结论等]，该事故的责任划分如下：

甲方承担[责任比例]%的责任；

乙方承担[责任比例]%的责任；

第三方[第三方名称]承担[责任比例]%的责任；

（2）[如有其他需要说明的责任认定情况，可在此处补充]。

第二条理赔范围与金额

2.1依据责任认定结果及[主保险合同名称]保险合同的相关约定，甲方同意就本合同第一条所述保险事故造成的[财产损失项目/人身伤害项目]，在以下范围内承担赔偿责任：

（1）财产损失：限于[具体损失项目及描述]，总计金额人民币[损失金额]元；

（2）人身伤害：限于[具体损失项目及描述]，包括但不限于医疗费用、伤残赔偿金、死亡赔偿金等，总计金额人民币[损失金额]元；

（3）[如有其他需要说明的理赔范围，可在此处补充]。

2.2甲方根据[主保险合同名称]保险合同第[条款编号]条关于免赔条款的约定，扣除[免赔额/免赔率]后的金额承担赔偿责任。

2.3双方确认，根据责任认定及合同约定，甲方在本合同项下的最高赔偿限额为人民币[最高赔偿限额]元。

第三条理赔流程与期限

3.1乙方应在收到本合同之日起[期限]日内，向甲方提供以下索赔材料：

（1）[具体材料清单，如身份证明、事故证明、医疗费用发票、财产损失清单、索赔申请书等]。

3.2甲方在收到乙方提供的全部有效索赔材料后，应在[期限]日内对索赔材料进行审核，并就保险事故的责任及赔偿金额进行核定。

3.3甲方应在核定完毕之日起[期限]日内，向乙方支付保险赔偿金。

3.4甲方支付保险赔偿金的方式为[支付方式，如银行转账]，收款账户信息如下：

开户行：[开户银行名称]

账户名称：[乙方账户名称]

账号：[乙方账户号码]

第四条双方权利义务

4.1甲方的权利义务：

（1）有权要求乙方提供与索赔有关的证明和资料；

（2）有权对保险事故进行调查核实；

（3）有权根据保险合同约定及本合同约定核定赔偿金额；

（4）应在约定期限内支付保险赔偿金。

4.2乙方的权利义务：

（1）有权依据本合同约定请求甲方支付保险赔偿金；

（2）应如实向甲方陈述保险事故发生的情况；

（3）应按照本合同第三条的规定及时提供索赔材料；

（4）应配合甲方的调查核实工作。

第五条违约责任

5.1乙方未如实向甲方陈述保险事故发生的情况，或提供虚假证明材料的，甲方有权解除本合同，并不退还已收取的保险费，且对由此造成的损失，乙方应承担赔偿责任。

5.2甲方未按照本合同第三条的约定及时支付保险赔偿金的，应按照[违约金计算方式或利率]向乙方支付违约金。

第六条争议解决

6.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向[保险公司所在地/被保险人所在地]有管辖权的人民法院提起诉讼。

第七条其他条款

7.1本合同是[主保险合同名称]保险合同的补充协议，与本合同不一致的，以本合同为准。

7.2本合同自双方签字或盖章之日起生效。

7.3本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：乙方（签字或盖章）：

法定代表人/授权代表（签字）：

日期：年月日日期：年月日