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2025年普外科三基试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.甲状腺乳头状癌最常见的转移途径是

A.血行转移至肺

B.淋巴转移至颈部淋巴结

C.直接侵犯喉返神经

D.种植转移至甲状腺被膜

答案：B

解析：甲状腺乳头状癌约80%以颈部淋巴结转移为首发表现，淋巴转移是其主要转移方式；血行转移多见于晚期。

2.急性阑尾炎患者出现右下腹固定压痛的主要解剖学基础是

A.阑尾系膜短导致位置固定

B.炎症波及壁层腹膜

C.阑尾与盲肠位置关系恒定

D.大网膜包裹形成局限性包块

答案：B

解析：壁层腹膜受脊神经支配，定位准确，炎症刺激时出现固定压痛；脏层腹膜受内脏神经支配，定位模糊。

3.胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型X线表现是

A.膈下游离气体

B.胃泡增大

C.肠管扩张伴气液平

D.腹膜后积气

答案：A

解析：80%-90%的胃十二指肠溃疡穿孔患者立位腹部X线可见膈下游离气体，为诊断金标准。

4.绞窄性肠梗阻的特征性表现是

A.持续性腹痛伴阵发性加剧

B.呕吐物为咖啡色液体

C.腹胀不对称

D.肠鸣音亢进后减弱

答案：B

解析：绞窄性肠梗阻因肠壁缺血坏死，可出现血性呕吐物或便血；腹胀不对称、腹膜刺激征为重要体征，但非特征性。

5.原发性肝癌最常用的血清学诊断指标是

A.CA19-9

B.AFP

C.CEA

D.CA125

答案：B

解析：AFP（甲胎蛋白）诊断原发性肝癌的阳性率约70%，是目前最常用的血清学指标；CA19-9主要用于胰腺癌。

6.乳腺癌局部晚期的典型体征是

A.酒窝征

B.橘皮样变

C.乳头内陷

D.卫星结节

答案：D

解析：卫星结节是癌细胞沿淋巴管扩散至乳房皮肤形成的多个质硬小结节，提示肿瘤已突破乳腺组织屏障，属于局部晚期表现。

7.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的关键治疗措施是

A.静脉输注广谱抗生素

B.补充血容量纠正休克

C.紧急胆道减压引流

D.应用糖皮质激素

答案：C

解析：AOSC的核心病理是胆道梗阻合并感染，死亡率与梗阻持续时间正相关，紧急解除梗阻（如ERCP置管、PTCD或胆总管切开）是挽救生命的关键。

8.腹股沟直疝与斜疝的主要鉴别点是

A.疝块外形

B.疝囊颈与腹壁下动脉的关系

C.回纳后压迫内环是否再突出

D.发病年龄

答案：B

解析：斜疝疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，直疝位于内侧，是解剖学鉴别的金标准；压迫内环试验可辅助判断，但非绝对。

9.胰腺假性囊肿的主要诊断依据是

A.上腹部包块

B.血淀粉酶升高

C.腹部CT显示胰腺周围液性暗区伴纤维包膜

D.超声引导下穿刺抽出清亮液体

答案：C

解析：CT可清晰显示囊肿位置、大小及与周围组织关系，且能明确纤维包膜（假性囊肿区别于急性积液的特征），是主要诊断方法。

10.直肠癌最常用的手术方式选择依据是

A.肿瘤分化程度

B.肿瘤大小

C.肿瘤下缘距齿状线距离

D.患者年龄

答案：C

解析：直肠癌保肛手术（如Dixon术）的关键是肿瘤下缘距齿状线≥5cm；若＜5cm，多需行经腹会阴联合切除术（Miles术）。

11.胆囊结石患者出现黄疸最可能的原因是

A.合并肝炎

B.结石排入胆总管致胆管梗阻

C.胆囊管压迫肝总管（Mirizzi综合征）

D.胆囊结石继发肝功能损害

答案：B

解析：胆囊结石排入胆总管引起胆总管结石（继发性）是导致黄疸最常见原因；Mirizzi综合征较少见（约占1%-3%）。

12.肠外营养（PN）最严重的代谢性并发症是

A.高血糖

B.电解质紊乱

C.胆汁淤积

D.导管相关血流感染

答案：D

解析：导管相关血流感染（CRBSI）可导致脓毒症、感染性休克，是PN最严重的并发症；代谢性并发症多可通过调整配方控制。

13.闭合性腹部损伤患者出现失血性休克，最优先的处理是

A.立即剖腹探查

B.快速补液抗休克

C.完善CT检查明确损伤部位

D.放置胃管胃肠减压

答案：A

解析：闭合性腹部损伤伴失血性休克，提示存在活动性出血（如肝脾破裂），抗休克同时应紧急手术止血，延迟手术将增加死亡率。

14.甲状腺功能亢进症（Graves病）术前准备的关键指标是

A.基础代谢率（BMR）＜+20%

B.心率＜90次/分

C.甲状腺体积缩小

D.血清T3、T4水平正常

答案：A

解析：BM