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2025年传染病学病毒性肝炎诊断治疗综合评测试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，32岁，因“乏力、尿黄1周”就诊。实验室检查：ALT1200U/L，AST980U/L，总胆红素85μmol/L；抗-HAVIgM（+），抗-HAVIgG（-），HBsAg（-），抗-HCV（-），抗-HEVIgM（-）。最可能的诊断是：

A.急性甲型肝炎

B.慢性乙型肝炎急性发作

C.急性丙型肝炎

D.急性戊型肝炎

答案：A

解析：抗-HAVIgM是甲型肝炎急性期特异性标志物，阳性提示近期感染；抗-HAVIgG为保护性抗体，阴性排除既往感染。患者HBsAg阴性可排除乙肝，抗-HCV阴性排除丙肝，抗-HEVIgM阴性排除戊肝，故诊断为急性甲型肝炎。

2.慢性乙型肝炎患者启动核苷（酸）类似物（NA）抗病毒治疗的关键指标是：

A.HBsAg定量＞1000IU/mL

B.HBVDNA≥2000IU/mL且ALT持续＞2×ULN（正常上限）

C.肝脏弹性成像（FibroScan）提示CAP值＞240dB/m

D.抗-HBcIgM（+）

答案：B

解析：根据2024年《慢性乙型肝炎防治指南》，抗病毒治疗的主要指征为HBVDNA阳性（HBeAg阳性者≥20000IU/mL，HBeAg阴性者≥2000IU/mL）且ALT持续升高（＞2×ULN），或有肝硬化/肝癌家族史、肝组织学显示炎症坏死≥G2或纤维化≥S2。HBsAg定量主要用于评估预后，CAP值反映脂肪变性，抗-HBcIgM提示病毒活动但非治疗决策核心指标。

3.丙型肝炎患者使用直接抗病毒药物（DAA）治疗前，最重要的基线检查是：

A.HCV基因型检测

B.甲状腺功能

C.血清铁蛋白

D.抗核抗体（ANA）

答案：A

解析：DAA的选择需基于HCV基因型（1-6型）、是否合并肝硬化及既往治疗史。例如，基因3型对部分DAA（如索磷布韦+达拉他韦）应答率较低，需延长疗程；基因1型可选择格卡瑞韦/哌仑他韦等泛基因型方案。其他选项（甲状腺功能、铁蛋白、ANA）非DAA治疗的必需基线检查。

4.丁型肝炎病毒（HDV）感染的关键血清学标志物是：

A.抗-HDVIgG

B.HDAg

C.HDVRNA

D.抗-HDVIgM

答案：C

解析：HDV为缺陷病毒，需依赖HBV包膜复制。HDVRNA是病毒复制的直接证据，阳性提示活动性感染；HDAg检测窗口期短，抗-HDVIgG/IgM为抗体，不能区分现症或既往感染。因此，HDVRNA是诊断和监测疗效的核心指标。

5.孕妇合并急性戊型肝炎（HEV）时，最易发生的严重并发症是：

A.肝内胆汁淤积

B.重型肝炎（肝衰竭）

C.胎儿生长受限

D.妊娠期高血压

答案：B

解析：戊型肝炎在妊娠晚期（尤其孕28周后）感染时，因孕妇免疫状态改变及肝脏负担加重，易进展为重型肝炎（发生率约20%-30%），死亡率显著升高（可达15%-25%）。其他选项（胆汁淤积、胎儿生长受限）虽可能发生，但非最严重并发症。

6.评估慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的“金标准”是：

A.肝脏超声

B.FibroScan（瞬时弹性成像）

C.肝组织活检

D.APRI评分（天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数）

答案：C

解析：肝组织活检通过病理检查（如Metavir评分）直接评估肝纤维化（S0-S4）和炎症活动度（G0-G4），是目前诊断肝纤维化的金标准。FibroScan受脂肪变性、炎症活动等因素影响，APRI为间接血清学评分，超声敏感性较低，均不能替代病理诊断。

7.乙肝病毒（HBV）母婴阻断的关键措施是：

A.孕24-28周口服替诺福韦酯（TDF）

B.新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）

C.新生儿按0-1-6月接种乙肝疫苗

D.以上均是

答案：D

解析：2024年指南推荐：HBVDNA≥2×10^5IU/mL的孕妇于孕24-28周起始TDF抗病毒；新生儿出生后12小时内（越早越好）注射HBIG（100-200IU）并同时接种首剂乙肝疫苗（10μg），后续按0-1-6月完成全程接种。三者联合可使母婴阻断成功率＞95%。

8.干扰素-α（IFN-α）治疗慢性乙型肝炎的主要禁忌证是：

A.甲状腺功能亢进

B.基线HBVDNA＜2×10^4IU/mL

C.年龄＞60岁

D.轻度抑郁

答案：A

解析：IFN-α的禁