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怀孕期抑郁症的护理与心理干预方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

症状缓解：轻度抑郁患者2个月内抑郁量表（PHQ-9）评分下降≥4分，中度患者3个月内评分降至轻度范围（5-9分），重度患者4个月内症状控制率≥85%，避免病情进展为重度抑郁或自杀倾向。

母婴安全：干预期间孕妇焦虑相关并发症（早产、妊娠期高血压）发生率下降35%，胎儿生长受限发生率≤5%；新生儿出生后Apgar评分≥8分率≥95%，避免因抑郁致母婴不良结局。

长期管理：孕妇抑郁知识知晓率≥90%，家庭支持参与率≥85%；建立“评估-干预-随访”闭环，产后6个月内抑郁复发率≤8%，母婴照护能力达标率≥90%。

（二）方案定位

服务定位：覆盖医院妇产科、心理科、孕期保健门诊及社区卫生服务中心，聚焦孕6周至孕36周抑郁症孕妇（含轻度情绪障碍、中度抑郁、重度抑郁），提供全孕期护理与心理干预，填补“重孕期生理监测、轻心理照护”短板。

功能定位：以“心理疏导为基础+母婴安全为核心”，通过分级干预、家庭协同、孕期适配护理，推动管理从“被动应对症状”向“主动预防与改善”转型。

行业定位：打造孕期抑郁症干预标杆，为妇产科、心理科专科服务提供参考，助力构建“孕期保健-心理干预-产后随访”一体化管理体系。

二、方案内容体系

（一）病情评估与风险分层

全面评估

心理评估：孕早期（6-12周）、孕中期（20-24周）、孕晚期（32-36周）各开展1次抑郁筛查，采用PHQ-9量表（≥10分提示抑郁）、焦虑量表（GAD-7，≥8分提示焦虑）；重度抑郁者加评自杀风险量表，排除自杀倾向。

综合评估：评估孕妇基础疾病（甲状腺功能异常、糖尿病）、既往抑郁史、家庭支持情况（配偶参与度、亲属照护能力）；监测胎儿生长发育（B超查胎儿双顶径、股骨长），排查抑郁相关母婴风险。

风险分层

高风险孕妇（PHQ-9≥15分、有自杀倾向、合并甲状腺功能异常）：立即住院或心理科专科干预，48小时内启动多学科协作（妇产科+心理科+营养师），每周评估1次；

中风险孕妇（PHQ-910-14分、焦虑明显）：门诊-社区联动干预，每2周随访1次，重点开展心理疏导与家庭支持；

低风险孕妇（PHQ-95-9分、情绪波动）：社区主导干预，每月随访1次，强化情绪管理指导与孕期保健。

（二）分阶段护理与心理干预

轻度抑郁干预（PHQ-95-9分）

心理疏导：

个体干预：每周1次一对一心理咨询（每次30分钟），采用认知行为疗法（CBT），纠正“孕期无用”“胎儿不健康”等负性认知；

团体干预：每月组织2次孕期抑郁互助小组（5-8人/组），分享情绪调节经验，通过正念冥想（每次15分钟）缓解焦虑。

孕期护理：

生活指导：制定规律作息计划（每日睡眠7-9小时），指导适度运动（孕中期开展孕妇瑜伽、散步，每次20分钟，每周3次），避免久坐或过度劳累；

营养支持：补充Omega-3脂肪酸（每日200mg，如深海鱼、坚果）、B族维生素（每日400μg叶酸+复合维生素），改善神经递质合成，辅助缓解情绪。

中度抑郁干预（PHQ-910-14分）

强化心理干预：

高频疏导：每周2次个体心理咨询，增加行为激活训练（如制定“每日小目标”：散步、听音乐），逐步提升孕妇行动力；

家庭参与：指导配偶参与心理干预（每次陪同咨询），学习情绪安抚技巧（如倾听、肢体安慰），每日与孕妇沟通≥30分钟，减少孤独感。

孕期监测：

母婴监测：每2周查胎心监护（孕28周后）、孕妇血压、血糖；每月查甲状腺功能（TSH维持2.5mIU/L以下），避免甲状腺异常加重抑郁；

症状管理：焦虑明显者开展呼吸放松训练（腹式呼吸，每日2次，每次10分钟）；失眠者采用睡前温水泡脚（38-40℃，15分钟）、听舒缓音乐，避免使用镇静药物。

重度抑郁干预（PHQ-9≥15分）

专业医疗干预：

药物干预：在妇产科与心理科医生共同评估下，短期使用孕期安全抗抑郁药（如舍曲林，起始剂量25mg/日，根据症状调整），每2周监测药物副作用（如恶心、头晕），避免影响胎儿；

危机干预：有自杀倾向者24小时专人陪护，每日评估自杀风险；必要时转入心理科病房，采用改良电抽搐治疗（MECT，孕期适配方案），快速控制症状。

母婴保护护理：

并发症预防：密切监测宫缩（避免早产）、阴道出血（排除胎盘异常）；给予低流量吸氧（每日2次，每次30分钟），改善胎儿宫内供氧；

产后衔接：提前制定产后干预计划，联系产后康复师与心理师，确保产