小儿肠套叠的处理.docxVIP

小儿肠套叠的处理

一、认识小儿肠套叠：理解疾病的基础

（一）肠套叠的定义与类型

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的另一段肠管内，导致肠内容物通过障碍的急腹症。这种“套入”就像将一段袜子的顶端塞进另一端，不仅会造成肠道机械性梗阻，还可能因套叠部位的血管受压，引发肠壁缺血、坏死，甚至穿孔，是婴幼儿时期最常见的急腹症之一。

根据病因，肠套叠可分为原发性与继发性两类。在小儿群体中，90%以上为原发性肠套叠，常见于4-10个月的婴儿，尤其是体质较好的胖宝宝。其发生多与婴幼儿肠道发育特点（如回盲部系膜尚未完全固定、活动度大）、肠道功能紊乱（如病毒感染后肠壁淋巴组织增生形成“引导点”）相关。继发性肠套叠则相对少见，多由肠道器质性病变（如肠息肉、梅克尔憩室、肿瘤等）诱发，可见于各年龄段儿童。

（二）典型表现与易被忽视的信号

肠套叠的典型症状可概括为“痛、吐、胀、块、血”，但不同阶段和年龄的患儿表现可能存在差异，需仔细辨别。

阵发性哭闹（腹痛）：由于婴幼儿无法表达疼痛，最常见的表现是突然发作的剧烈哭闹，面色苍白、双腿蜷缩、双拳紧握，持续约10-20分钟后缓解，间隔数分钟至数十分钟再次发作。这是因套叠肠管蠕动时牵拉肠系膜引发疼痛，缓解期患儿可安静或嗜睡。

呕吐：早期多为胃内容物，随病情进展可出现胆汁样呕吐（黄绿色），若套叠时间超过12小时，可能呕吐粪样物（提示肠梗阻加重）。

血便：约85%的患儿会在发病6-12小时后排出“果酱样”血便，这是肠壁缺血坏死导致黏膜渗血与肠液混合的结果。需注意，部分小婴儿或病程早期可能仅表现为肛门指检时指套染血，易被家长忽视。

腹部包块：在哭闹间隙或安静状态下，沿脐周或右上腹可触及腊肠样、表面光滑、可活动的包块，这是套叠肠管堆积形成的。若套叠时间较长，包块可能变硬、位置固定。

需警惕的不典型表现包括：3个月以下小婴儿可能仅表现为面色苍白、拒乳、反应差；部分患儿早期无血便，仅以反复呕吐为首发症状；少数病例因套叠部位靠近结肠，可能出现腹胀明显但包块不典型的情况。这些“非典型”信号容易导致误诊或延误治疗。

（三）高危因素与发病诱因

了解肠套叠的高危因素有助于家长和医护人员提高警惕。年龄是最明确的高危因素，4-10个月婴儿因肠道发育未成熟、免疫功能不完善，发病率最高。病毒感染（如轮状病毒、腺病毒）是常见诱因，病毒感染可引起肠壁淋巴滤泡增生，形成“引导点”，推动肠管套入。此外，饮食改变（如突然添加辅食、更换奶粉）、肠道功能紊乱（如腹泻或便秘）、环境温度变化（如腹部受凉）也可能诱发肠套叠。有研究发现，上呼吸道感染期间或病后1-2周内，患儿肠套叠风险会升高，可能与感染导致的肠道神经调节异常有关。

二、规范的处理流程：从识别到康复的全程管理

（一）早期识别与及时就诊：把握黄金救治时间

肠套叠的治疗效果与就诊时间密切相关。发病48小时内、患儿全身情况良好（无高热、脱水、精神萎靡）时，非手术治疗（如空气灌肠）的成功率可达90%以上；若超过48小时或出现肠坏死迹象，往往需要手术治疗，且术后并发症风险显著增加。因此，家长能否早期识别异常并及时送医，是改善预后的关键。

家长需牢记“三早”原则：早观察、早判断、早就诊。当宝宝出现以下情况时，应立即就医：①突然发作的阵发性哭闹，无法用喂奶、安抚缓解；②呕吐次数频繁，尤其是呕吐物呈黄绿色；③排便异常（如血便、无大便）；④触摸腹部有包块或宝宝因触压哭闹加剧。需特别提醒的是，部分家长可能因患儿哭闹暂时缓解而误以为“好转”，或因血便未出现而拖延就诊，这些行为都可能错过最佳治疗时机。

（二）精准诊断：多手段结合明确病情

到达医院后，医生会通过“病史-查体-辅助检查”三步法明确诊断。

详细询问病史：重点了解哭闹发作时间、频率、伴随症状（如呕吐次数、性状）、最后一次排便时间及性状、近期是否有感染或饮食改变等。例如，若家长提到“宝宝昨天开始腹泻，今天突然哭闹”，需考虑感染诱发肠套叠的可能。

全面体格检查：包括测量体温、心率、呼吸（评估是否有感染或休克）；触诊腹部（注意包块位置、硬度、活动度）；肛门指检（观察指套是否染血）。对哭闹不配合的患儿，医生可能会先安抚或使用镇静剂（如水合氯醛），确保检查准确性。

影像学检查：超声是诊断肠套叠的首选方法，具有无创、快速、准确率高（约95%）的优点。超声下可看到“同心圆征”或“靶环征”（套叠肠管的横断面图像），同时能评估肠壁血流情况（血流减少提示缺血）。若超声结果不典型或需排除其他急腹症（如肠梗阻、阑尾炎），可能需要进行X线立位平片检查，可见“杯口状”阴影或肠管积气、积液表现。极少数情况下需做CT检查，但因辐射问题，一般不作为首选。

（三）分型治疗：根据病情选择最优方案

医生会根据患儿的病程（发病时间）、全身状况（是否有脱水、发热、精神差）、套叠类型（是否为继发性）及影像学