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2025年《病历管理制度》试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据2025年修订的《病历管理制度》，门（急）诊病历的保存年限自患者最后一次就诊之日起计算，至少为（）

A.10年

B.15年

C.20年

D.30年

2.关于电子病历的归档要求，下列表述正确的是（）

A.电子病历归档后可由实习医生进行形式审核

B.归档后的电子病历应采用“一次写入、多次读取”的存储技术

C.电子病历归档时间可延迟至患者出院后30个工作日

D.归档后的电子病历允许通过普通账号直接修改

3.患者因交通事故入院治疗，其病历中涉及伤情的描述需特别注意（）

A.仅记录患者自述内容

B.标注“根据患者陈述，未经验证”

C.客观记录查体所见及辅助检查结果

D.由患者签署《伤情描述免责声明》

4.医疗机构接收外院转入患者时，对转入病历的处理要求是（）

A.仅接收纸质病历，电子病历无需保存

B.需将外院病历整合入本院病历，标注来源并留存原始复印件

C.外院病历由患者自行保管，本院仅记录当前治疗内容

D.外院病历需在患者出院后10个工作日内返还原医疗机构

5.住院病历中“手术安全核查记录”的填写主体是（）

A.手术室护士

B.手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同

C.主管医师

D.科主任

6.患者死亡后，其病历中“死亡记录”的完成时间应为（）

A.患者死亡后6小时内

B.患者死亡后12小时内

C.患者死亡后24小时内

D.患者死亡后48小时内

7.医疗机构为保险机构提供病历复制服务时，除有效身份证明外，还需审核（）

A.患者授权委托书及保险合同原件

B.保险机构工作人员医师资格证

C.患者住院费用清单

D.保险机构营业执照复印件

8.电子病历系统需具备的“时间戳”功能，其核心作用是（）

A.记录病历修改的具体时间

B.确保病历内容的完整性

C.验证电子签名的真实性

D.防止病历被非法复制

9.门诊病历中“诊断”部分的书写要求是（）

A.仅填写初步诊断

B.需区分“确定诊断”与“待查诊断”

C.可使用“疑似”“考虑”等模糊表述代替明确诊断

D.由实习医生独立填写后无需审核

10.对于需长期保存的特殊病历（如罕见病、疑难病例），医疗机构应（）

A.仅保存电子版本

B.纸质与电子版本同步保存，电子版本采用符合国家标准的存储格式

C.每5年重新复印一次纸质病历

D.移交至省级卫生行政部门统一保管

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.下列属于病历书写“六性”基本要求的有（）

A.客观性

B.及时性

C.美观性

D.规范性

2.医疗机构不得公开的病历内容包括（）

A.患者家族遗传病史

B.精神科患者的心理评估记录

C.传染病患者的接触史

D.患者隐私部位的影像学检查报告

3.关于病历借阅管理，正确的做法有（）

A.司法机关因办案需要借阅病历，需出具协查函及工作证件

B.本院临床科室借阅住院病历，需经医务部门审批

C.借出的病历可由实习护士负责保管

D.借阅病历需登记借阅人、时间、用途及归还时间

4.电子病历的“关键信息”包括（）

A.患者姓名、性别、年龄

B.药物过敏史

C.手术名称及术者

D.上级医师查房意见

5.病历质量控制的重点环节包括（）

A.入院记录的完整性

B.手术记录的及时性

C.死亡病例讨论的规范性

D.出院小结的准确性

三、判断题（每题2分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）

1.急诊患者因抢救未能及时书写病历时，经治医师可在抢救结束后24小时内补记，并注明抢救时间和补记时间。（）

2.电子病历中医生的数字签名需与手写签名具有同等法律效力，无需额外备案。（）

3.患者要求复制病历时，医疗机构可收取工本费，包括病历复印费、邮寄费及翻译费。（）

4.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，需经本医疗机构注册的执业医师审阅、修改并签名。（）

5.医疗机构发生病历丢失事件后，应在48小时内向所在地卫生健康行政部门报告，并启动病历重建程序。（）

四、简答题（每题8分，共24分）

1.简述2025年《病历管理制度》对电子病历存储的特殊要求。

2.列举患者或其代理人申请复制病历时需提供的证明材