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2025《早产儿母乳强化剂使用专家共识》要点

早产儿，尤其是那些出生胎龄小、体重低的宝宝，其营养支持是影响远期健康结局的关键环节。母乳作为早产儿最理想的天然食物，其重要性已得到广泛认可。然而，纯母乳往往难以完全满足早产儿快速生长发育的营养需求，母乳强化剂（HumanMilkFortifier,HMF）的合理使用因此成为早产儿营养管理中的核心策略。近日，《早产儿母乳强化剂使用专家共识（2025版）》正式发布，该共识在循证医学基础上，结合国内外最新研究进展与临床实践经验，对HMF的规范应用提出了系统性指导。本文将对其核心要点进行梳理与解读，以期为临床实践提供参考。

一、强化理念：重申母乳核心地位，强调个体化强化

共识首先再次强调，母乳是早产儿喂养的金标准，应尽可能促进母乳喂养。母乳强化的目的在于，在保留母乳优势的基础上，弥补其蛋白质、能量、矿物质（尤其是钙、磷）及维生素等关键营养素的不足，以满足早产儿追赶性生长的需求，降低营养不良及相关并发症的风险。强化策略应基于早产儿的胎龄、出生体重、日龄、生长速率、喂养耐受情况及临床状态进行个体化制定与调整，而非一概而论。

二、适用人群与启动时机：精准识别，适时干预

适用人群：共识明确，HMF主要适用于那些单纯母乳喂养无法满足其营养需求的早产儿。这包括极低出生体重儿和超低出生体重儿，通常这类宝宝的营养储备更为有限，生长需求更为迫切。对于部分出生体重稍高但存在生长迟缓风险或临床状况不稳定的早产儿，也应评估使用HMF的必要性。

启动时机：在早产儿生命体征平稳，能够耐受足量肠内喂养（通常达到每日每公斤体重一定毫升数的母乳喂养量，且喂养耐受良好，无明显呕吐、腹胀等不耐受表现）后，应尽早开始母乳强化。早期强化有助于避免“营养债”的累积，为后续的追赶生长奠定基础。具体启动时间需结合宝宝的个体情况，由医疗团队综合判断。

三、HMF的选择与添加方法：科学配比，规范操作

HMF的选择：临床常用的HMF包括粉剂和液体剂型，可分为含蛋白质和不含蛋白质两类。共识建议，应优先选择含蛋白质的复合型HMF，以更好地满足早产儿对蛋白质和能量的双重需求。选择时还应考虑产品的宏量营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）构成、微量营养素（尤其是钙、磷、维生素D）含量，以及其渗透压和耐受性。

添加方法：HMF的添加应严格按照产品说明书进行，通常是将规定量的HMF加入一定量的母乳中混匀后喂养。临床实践中存在“标准强化”、“超强化”或“个体化强化”等不同方案。初始阶段通常采用逐步增加的方式，以评估宝宝的耐受性。强化后的母乳应现配现用，避免长时间放置以保证营养成分的稳定性和安全性。

四、喂养监测与评估：动态追踪，及时调整

早产儿在接受母乳强化期间，需进行密切的营养监测与生长评估，这是确保强化效果、避免过度喂养或喂养不足的关键。

监测内容：包括每日奶量摄入、体重增长速度（推荐达到相应胎龄胎儿的宫内生长速率或特定的追赶生长目标）、身长及头围增长情况。同时，应定期监测血生化指标，如血糖、血尿素氮、电解质、钙、磷、碱性磷酸酶等，以及时发现潜在的营养问题或代谢异常。

评估频率：体重通常每日监测，身长和头围每周监测1-2次。血生化指标的监测频率则根据宝宝的胎龄、体重及临床状况而定。根据监测结果，医疗团队会及时调整HMF的强化方案、喂养量或喂养方式。

五、特殊情况与安全考量：关注细节，防范风险

喂养不耐受的处理：部分早产儿可能出现对HMF的喂养不耐受，表现为腹胀、呕吐、排便异常等。此时应暂停增加HMF剂量或降低强化程度，评估不耐受的原因，必要时更换HMF种类或调整喂养策略。

安全考量：虽然HMF总体安全性良好，但仍需注意其潜在的渗透压问题，高渗可能增加坏死性小肠结肠炎的风险（尽管证据尚不充分）。此外，应确保HMF的储存和使用符合规范，避免污染。对于有特殊过敏风险的早产儿，应谨慎选择HMF成分。

出院后强化：部分早产儿在出院时，其体重、身长仍未达到理想水平，或存在持续的营养风险。共识指出，对于这类宝宝，出院后可能需要继续一段时间的母乳强化或使用高能量配方奶，具体方案需由新生儿科或儿童保健科医生根据出院时的评估结果制定，并进行定期随访。

六、总结与展望

2025版《早产儿母乳强化剂使用专家共识》为临床早产儿母乳强化喂养提供了更为清晰、具体的指导。其核心在于坚持以母乳为基础，通过科学、个体化的母乳强化策略，最大限度地满足早产儿的营养需求，促进其健康生长发育。临床实践中，医护人员应深刻理解并遵循共识精神，结合每一位早产儿的独特情况，与家长密切合作，共同为早产儿的健康保驾护航。未来，随着更多高质量临床研究的开展，早产儿营养支持的理念和实践将不断优化与完善。