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医保自检自查整改报告范文(精选)

为进一步加强医保基金管理，规范医保服务行为，维护医保基金安全，我单位对医保工作进行了全面、深入的自检自查，并针对发现的问题积极落实整改。现将自检自查及整改情况报告如下：

一、自检自查工作开展情况

为确保自检自查工作取得实效，我单位高度重视，成立了以主要领导为组长的医保自检自查工作领导小组，明确了各成员的职责分工，制定了详细的自检自查方案，对自检自查的范围、内容、方法和步骤进行了具体安排。

本次自检自查工作采取了全面检查与重点抽查相结合、现场检查与资料审查相结合的方式，对我单位医保政策执行情况、医保服务协议履行情况、医保费用结算情况等进行了全方位的检查。检查范围涵盖了门诊、住院、药房等各个医保服务环节，共抽查了[X]份医保病历、[X]份医保费用清单、[X]张医保处方。

二、自检自查发现的问题

通过自检自查，我们发现了以下几个方面的问题：

（一）医保政策宣传不到位

部分医护人员对医保政策的理解不够深入，存在对医保报销范围、报销比例等政策解释不准确的情况。在与患者沟通医保相关事宜时，未能及时、准确地向患者宣传医保政策，导致部分患者对医保政策了解不足，影响了患者的就医体验和医保待遇的享受。

（二）医保服务协议履行不严格

在医保服务过程中，存在个别医护人员未严格按照医保服务协议的要求为患者提供服务的情况。例如，存在挂床住院、分解住院、过度检查、过度治疗等违规行为；部分药品和诊疗项目的使用不符合医保规定，存在超适应症用药、重复用药等问题。

（三）医保费用结算不规范

医保费用结算方面存在一些不规范的情况。一是医保费用申报数据与实际医疗服务情况不符，存在虚报、多报医保费用的现象；二是医保费用结算流程不够严谨，存在审核把关不严的问题，导致部分不符合医保报销规定的费用得以结算。

（四）医保信息系统管理不完善

医保信息系统存在数据录入不及时、不准确的问题，导致医保费用结算和报销出现偏差。同时，医保信息系统的安全防护措施不够完善，存在一定的信息安全隐患，可能会导致患者医保信息泄露。

（五）医保档案管理不规范

医保档案管理存在资料缺失、归档不及时、保管不善等问题。部分医保病历、费用清单等档案资料未能按照规定进行整理和保存，给医保费用审核和监管带来了一定的困难。

三、问题产生的原因分析

针对自检自查发现的问题，我们进行了深入的分析，主要原因如下：

（一）医保政策学习培训不足

对医保政策的学习培训不够系统、深入，部分医护人员缺乏对医保政策的全面了解和准确把握。培训内容主要集中在医保报销流程等方面，对医保政策的解读和案例分析不够深入，导致医护人员在实际工作中不能正确运用医保政策。

（二）内部管理机制不健全

单位内部医保管理制度不够完善，缺乏有效的监督考核机制。对医保服务行为的监管力度不够，对违规行为的处罚措施不够严格，导致部分医护人员对医保服务协议的重视程度不够，存在侥幸心理。

（三）信息化建设滞后

医保信息系统的建设和维护相对滞后，不能满足医保管理工作的实际需求。系统功能不够完善，数据处理能力有限，导致医保费用结算和信息管理出现问题。同时，缺乏专业的信息化管理人才，对医保信息系统的维护和管理能力不足。

（四）档案管理意识淡薄

对医保档案管理工作的重要性认识不足，缺乏档案管理的专业知识和技能。档案管理人员的配备不足，工作任务繁重，导致医保档案管理工作不能及时、有效地开展。

四、整改措施及落实情况

针对自检自查发现的问题，我们制定了详细的整改措施，并认真加以落实。

（一）加强医保政策宣传培训

1.组织专题培训：邀请医保部门的专家来我单位进行医保政策专题培训，培训内容包括医保政策法规、医保报销流程、医保服务协议等方面。通过培训，使医护人员深入了解医保政策，提高医保政策的执行能力。

2.开展内部学习：定期组织内部医保政策学习活动，由医保管理部门的工作人员对医保政策进行解读和案例分析。同时，鼓励医护人员自主学习医保政策，提高自身的业务水平。

3.加强患者宣传：在医院的显著位置设置医保政策宣传栏，张贴医保政策宣传海报，发放医保政策宣传手册。同时，在门诊和住院部安排专人负责医保政策咨询和宣传工作，及时为患者解答医保相关问题。

（二）严格履行医保服务协议

1.加强内部监管：建立健全医保服务行为监管机制，成立医保服务监督小组，定期对医保服务行为进行检查和监督。对发现的违规行为，及时进行纠正和处理，情节严重的给予相应的处罚。

2.规范医疗服务行为：制定详细的医疗服务规范和操作流程，要求医护人员严格按照规范和流程为患者提供服务。加强对药品和诊疗项目的管理，严格控制药品和诊疗项目的使用，避免过度检查、过度治疗等违规行为的发生。

3.加强医保费用审核：建立医保费用审核制度，成立医保费用审核小组，对医保费用申