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心脏起搏器植入后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

设备功能稳定：术后1周内，起搏器各项参数（起搏频率、感知灵敏度）达标率100%，无起搏/感知异常；2周内，植入部位无血肿、感染，设备无移位风险；1个月内，患者掌握设备保护要点，无因护理不当导致的设备故障。

并发症防控：术后2周内，囊袋血肿、感染发生率＜2%，电极脱位率＜1%；1个月内，无静脉血栓、心律失常加重等并发症；3个月内，并发症复发率＜1%，患者运动耐量较术前提升30%。

生活能力恢复：术后2周内，患者可自主完成洗漱、进食等基础活动，避免植入侧过度用力；1个月内，可进行轻度家务（如整理衣物），借助辅助工具短距离行走（≥100米）；3个月内，日常活动能力（Barthel指数）≥80分，可恢复轻体力工作。

照护赋能：术后1周内，家属掌握植入部位护理、设备异常识别方法；2周内，能协助患者进行康复训练，规避电磁干扰风险；1个月内，家庭康复计划制定正确率≥95%，护理满意度≥95%。

（二）定位

本方案为心脏起搏器植入术后患者（含病态窦房结综合征、房室传导阻滞等适应症，植入单腔/双腔/三腔起搏器，无严重心力衰竭、急性心肌梗死、凝血功能障碍）通用康复护理方案，适用于心内科、康复科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻度康复（设备稳定、生活基本自理）、中度康复（需规避活动限制、部分依赖照护）、重度康复（合并基础病、需长期监测）患者，适配护理全周期（急性期1-2周、功能恢复期3-8周、稳定维持期9-24周），为心内科护士、康复师、社区护理专员及患者/家属提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（急性期每日1次，稳定后每周2次）：

设备与植入部位评估：检查起搏器参数（起搏模式、频率、感知阈值）；观察囊袋情况（有无红肿、渗液、血肿）；评估植入侧肢体活动度（肩关节屈伸范围）。

心脏功能评估：监测心率（维持起搏器设定频率±5次/分）、血压（正常范围90-140/60-90mmHg）；记录心电图，排查心律失常；评估运动耐量（如6分钟步行试验）。

基础评估：明确基础疾病（如高血压、糖尿病）、起搏器类型；排查风险因素（如凝血功能异常、活动依从性差）；评估家庭照护条件（有无照护人员、电磁环境）。

风险分级与方案匹配：

轻度风险：居家护理（囊袋护理+基础活动指导），社区术后3天、7天随访。

中度风险：社区-医院联动（康复训练+参数监测），社区术后2天、5天、10天随访，医院1周复查。

重度风险：医院-社区接力（并发症监测+基础病管理），社区每日随访（远程+上门），医院3天、7天、14天复查。

（二）核心护理措施

按护理周期实施

（1）急性期（1-2周）：设备保护与并发症预防

轻度风险（设备稳定）：囊袋护理（每日观察囊袋有无红肿、渗液，术后1周内避免沾水；遵医嘱更换敷料（术后3-5天1次），更换时无菌操作，防止感染）；避免植入侧肢体过度活动（如不提重物＞1kg、不剧烈甩臂），睡觉时避免压迫植入侧。

设备监测：每日监测心率、血压，记录异常情况（如心率低于设定频率、头晕乏力）；术后1周到医院进行起搏器参数程控，确保起搏/感知功能正常；避免接触强磁场（如磁共振、大型发电机），远离手机（通话时使用对侧耳朵，避免贴近囊袋）。

基础活动：术后24小时内卧床休息，植入侧肢体轻度活动（如手指屈伸）；24-48小时后可床上坐起，逐步过渡到床边站立（每次10-15分钟，每日2次）；活动时动作缓慢，避免突然改变体位，预防体位性低血压。

中度风险（需参数监测）：康复干预（康复师指导植入侧肢体被动活动（如肩关节缓慢外展≤45°），每次10分钟，每日2次；术后1周逐步增加活动范围（≤90°），避免过度牵拉导致电极脱位）。

并发症预防：凝血功能异常者，遵医嘱服用抗凝药（如阿司匹林），观察有无出血迹象（牙龈出血、皮肤瘀斑）；监测体温（每日2次），体温＞38.5℃时排查囊袋感染；鼓励多饮水（每日1500-2000ml），促进静脉回流，预防血栓。

基础病管理：高血压患者控制血压（＜140/90mmHg），遵医嘱服用降压药；糖尿病患者监测血糖（空腹＜7mmol/L），避免高血糖影响囊袋愈合；每日记录基础病指标，异常时及时就医。

重度风险（合并基础病）：严密监测（每4小时监测心率、血压、血氧饱和度，记录24小时动态心电图，排查起搏异常；每日观察囊袋情况，出现血肿（直径＞3cm）时及时穿刺引流）。

专科护理：合并心力衰竭者，严格控制液体入量