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外科围手术期护理

一、术前护理：未雨绸缪，奠定坚实基础

术前护理的首要目标是为患者提供充分的身心准备，使其以最佳状态迎接手术。这一阶段的工作细致入微，直接影响手术的顺利进行和术后的康复进程。

1.心理准备与健康教育

患者面对手术往往存在焦虑、恐惧、紧张等负面情绪，这些情绪可能影响其睡眠、食欲，甚至免疫功能。护理人员应主动与患者沟通，建立信任的护患关系。通过耐心倾听，了解患者的顾虑和担忧，并运用通俗易懂的语言，详细解释手术的必要性、大致过程、预期效果及可能出现的不适与应对方法。介绍手术室环境、麻醉方式，以及术后疼痛管理措施，有助于缓解患者的陌生感和恐惧感。同时，鼓励家属参与，给予患者情感支持，增强其战胜疾病的信心。

2.生理准备

这是术前护理的核心内容，旨在优化患者的生理机能，提高对手术的耐受性。

*胃肠道准备：根据手术类型和部位，遵医嘱进行禁食禁水，以防止麻醉或手术过程中发生呕吐、误吸。对于结直肠手术，还需进行肠道清洁准备，如口服导泻剂或灌肠。

*呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，对于吸烟患者，应严格劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部感染的风险。合并肺部疾病的患者，需协助其进行肺功能锻炼和相应治疗。

*皮肤准备：术前一日或手术当日，协助患者清洁手术区域皮肤，必要时进行剃毛（备皮），注意避免刮伤皮肤，预防切口感染。

*其他准备：包括协助完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、影像学检查等，确保患者身体状况符合手术要求。监测并控制基础疾病，如高血压、糖尿病患者的血压、血糖应控制在适宜水平。遵医嘱进行术前用药，如抗生素皮试、术前镇静等。

3.手术日晨准备与交接

手术当日，需再次核对患者信息、手术名称及部位，检查术前准备是否完善。测量生命体征，更换清洁病员服。取下患者身上的饰品、义齿、眼镜、手表等物品，妥善保管。遵医嘱术前用药、放置胃管、导尿管等。与手术室医护人员进行严格的床旁交接，确保信息准确无误。

二、术中护理：精准配合，守护手术安全

术中护理主要由手术室护士承担，其核心是确保手术环境安全、手术器械物品准备充分、患者得到妥善照护，并与手术医师、麻醉医师密切配合，保障手术顺利实施。

1.手术室环境与物品准备

术前，手术室护士需根据手术通知单，准备相应的手术间，确保环境清洁、温度湿度适宜。检查手术器械、敷料、药品、耗材等是否齐全、灭菌合格、在有效期内，并按手术需求有序摆放。

2.患者核对与安全转运

患者接入手术室后，手术室护士需与麻醉医师、手术医师共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位等），再次确认无误。协助患者安全转移至手术台，根据手术需要摆放舒适且符合手术操作要求的体位，并注意保护患者的骨隆突处，防止压疮及神经损伤。

3.舒适与安全保障

术中，护理人员需密切关注患者的保暖，避免体温过低影响凝血功能和复苏。建立并维护静脉通路，确保液体和药物的顺利输注。协助麻醉医师进行麻醉诱导和维持，监测患者生命体征的变化。对于清醒患者，给予适当的心理安慰，减轻其紧张情绪。

4.手术配合与生命体征监测

器械护士需熟悉手术步骤，准确、快速地传递手术器械，保持手术野整洁。巡回护士则负责管理手术间环境，供应所需物品，观察患者生命体征，记录出入量，并与麻醉医师共同处理术中可能出现的突发情况。

5.手术结束与转运交接

手术结束后，协助医师包扎伤口，整理引流管。与麻醉医师一起将患者安全转运至复苏室或病房，并与接收科室护士详细交接患者术中情况、生命体征、皮肤状况、引流管情况及术后注意事项。

三、术后护理：精心照护，促进康复进程

术后护理是围手术期护理的关键阶段，重点在于预防并发症、缓解疼痛、维护各系统功能稳定，并指导患者逐步恢复生理功能和日常生活能力。

1.即刻护理与生命体征监测

患者返回病房后，护理人员应立即安置合适体位（如全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，防止误吸；硬膜外麻醉者去枕平卧6小时等）。连接并妥善固定各种引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量。严密监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），根据病情和手术大小，设定监测频率，发现异常及时报告医师处理。

2.疼痛管理

术后疼痛是患者最常见的不适，不仅增加患者痛苦，还可能影响呼吸、咳嗽、活动，延缓康复。护理人员应准确评估患者的疼痛程度，遵医嘱采取多元化镇痛措施，如口服镇痛药、静脉镇痛泵、局部神经阻滞等，并观察镇痛效果及不良反应，及时调整方案，确保患者处于相对舒适的状态。

3.并发症的观察与预防

术后并发症是影响患者康复的主要障碍，护理人员需具备敏锐的观察力和判断力。

*出血：密切观察伤口敷料渗血情况、引流液的颜色和量，若短时间内引流出大量鲜红色血液或患者出现血压下降、脉搏增快、