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急诊科临床诊疗指南与技术操作规范（2025版）

一、总则（核心原则）

1.急诊科诊疗核心目标

以“快速评估、优先救命、精准处置”为原则，对急诊患者实行“分级分区救治”（参考《急诊患者病情分级指导原则》），确保急危重症患者（I级、II级）在10分钟内得到紧急干预，普通急诊患者（III级、IV级）在30分钟内完成初步诊疗。

2.诊疗责任与流程要求

首诊负责制：第一位接诊医师对患者全程诊疗负责，需记录“接诊时间、病情评估、处置措施、转诊/会诊意见”，不得推诿患者；

多学科协作（MDT）：涉及多系统急症（如创伤、中毒）时，需在30分钟内启动MDT（如外科、ICU、检验科），明确协作分工；

病历书写规范：急诊病历需在患者离开急诊或收入院后2小时内完成，重点记录“生命体征、症状体征演变、急救措施及效果”，使用医学术语准确描述（如“意识昏迷，GCS评分6分”而非“意识不清”）。

二、常见急症诊疗指南（按系统分类）

（一）心血管系统急症：急性心肌梗死（AMI）

1.快速识别（5分钟内完成）

典型症状：胸骨后压榨性疼痛（持续＞30分钟），伴大汗、呼吸困难、恶心呕吐，部分患者表现为“上腹痛、下颌痛”（非典型症状）；

辅助检查：立即行12导联心电图（ECG），典型表现为“ST段弓背向上抬高（≥0.1mV）、病理性Q波”；同时急查心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB），30分钟内出具结果。

2.处置流程

时间节点

核心措施

注意事项

0-10分钟

①吸氧（SpO?＜90%时，氧流量5-8L/min）；②建立静脉通路（18G留置针，前臂大静脉）；③嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（无禁忌证时）

排除活动性出血（如消化道溃疡出血），询问过敏史

10-30分钟

①联系心内科导管室，启动“急诊PCI绿色通道”；②评估溶栓指征（发病＜12小时、无PCI条件时），常用药物：阿替普酶（rt-PA）0.9mg/kg（最大90mg），先静推10%，剩余90%30分钟内滴完

溶栓禁忌证：颅内出血史、活动性出血、血压＞180/110mmHg（未控制）

30分钟后

①转运至导管室/ICU，转运途中监测“心率、血压、血氧、心电图”；②术后需持续监测心肌酶（每4小时1次，共24小时），观察有无再发胸痛、心律失常

记录转运时间、交接人员，确保医疗记录连贯

（二）呼吸系统急症：急性呼吸衰竭

1.分级评估（依据动脉血气分析）

I型呼吸衰竭：PaO?＜60mmHg，PaCO?正常/降低（常见于肺炎、肺栓塞）；

II型呼吸衰竭：PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg（常见于COPD急性加重、呼吸抑制）。

2.救治原则

氧疗优先：I型呼吸衰竭予高浓度吸氧（氧浓度＞50%），目标SpO?≥92%；II型呼吸衰竭予低浓度吸氧（氧浓度24%-28%），避免CO?潴留加重；

呼吸支持：经鼻导管/面罩吸氧无效（PaO?仍＜60mmHg）时，10分钟内启动无创呼吸机（模式：BiPAP，吸气压力10-15cmH?O，呼气压力5-8cmH?O）；仍无效则行气管插管+有创机械通气；

病因治疗：肺炎患者立即留取痰培养，经验性使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦4.5givq8h）；肺栓塞患者予低分子肝素（依诺肝素4000IUiv负荷剂量，后续4000IUscq12h）。

（三）神经系统急症：脑卒中（缺血性/出血性）

1.快速鉴别（“FAST”原则）

F（Face）：面部不对称，微笑时一侧口角下垂；

A（Arm）：手臂无力，平举时一侧手臂下垂；

S（Speech）：言语不清，无法完整说出一句话（如“今天天气很好”）；

T（Time）：记录发病时间，立即启动脑卒中绿色通道。

2.处置流程

缺血性脑卒中：发病＜4.5小时（部分患者＜6小时）且无禁忌证，优先静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg）；溶栓后24小时复查头颅CT，排除出血；

出血性脑卒中：立即控制血压（目标血压160/90mmHg），常用药物：乌拉地尔10-50mgiv缓慢推注；避免使用止血药（除非合并凝血功能障碍），2小时内完成头颅CTA，评估是否需手术清除血肿。

三、核心技术操作规范（含评分标准）

（一）基础生命支持（BLS）：心肺复苏（CPR）

1.操作流程（按《2025AHA心肺复苏指南》）

步骤

操作要点

时间要求

1.评估环境

确认现场安全，避免触电、火灾等风险

5秒内

2.判断意识

轻拍双肩并呼喊“你还好吗？”，无反应则意识丧失

10秒内

3.启动急救

呼叫“来人帮忙！取