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急性肾损伤护理流程标准化手册

前言

急性肾损伤（AcuteKidneyInjury,AKI）是临床各科常见的急危重症，其发病率高、病情进展迅速、并发症多，严重影响患者预后及生活质量，给医疗资源带来沉重负担。为进一步规范我院急性肾损伤患者的护理行为，提高护理质量，保障患者安全，促进护理团队专业能力的同质化发展，特组织编写本《急性肾损伤护理流程标准化手册》。

本手册基于当前国内外最新的AKI临床实践指南、循证护理证据，并结合我院临床实际经验制定。旨在为临床护理人员提供一套系统、规范、可操作的AKI护理指引，涵盖从患者入院评估、病情监测、治疗配合、并发症预防到健康指导等各个环节。

本手册适用于我院所有从事急危重症、内科、外科、妇产科、儿科等相关科室的护理人员。希望全体护理人员认真学习并严格执行本手册内容，将标准化流程内化于心、外化于行，持续改进AKI护理质量，为患者提供更优质、高效的护理服务。

由于医学科学与护理实践不断发展，本手册内容将根据最新证据和临床需求定期修订。恳请各位同仁在使用过程中提出宝贵意见和建议，共同完善。

第一章急性肾损伤概述

1.1定义

急性肾损伤是指由多种病因引起的肾功能在短时间内（数小时至数天）突然下降而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率下降，伴有氮质产物（如肌酐、尿素氮）潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，重者可出现多系统并发症。

1.2常见病因与分型

AKI病因复杂，通常根据损伤部位及病理生理机制分为以下三大类：

*肾前性AKI：最常见，源于肾脏血流灌注不足。如有效血容量减少（脱水、出血、休克）、心输出量降低（心力衰竭）、肾血管收缩或扩张障碍等。早期肾脏组织结构尚未受损，及时纠正可逆因素后肾功能可恢复。

*肾性AKI：由肾脏实质损伤所致。包括肾小管损伤（如缺血、肾毒性药物）、肾小球疾病、肾间质疾病及肾血管疾病等。其中，急性肾小管坏死是肾性AKI的主要类型。

*肾后性AKI：由于尿路梗阻引起。梗阻可发生在从肾盂到尿道的任何部位，如结石、肿瘤、前列腺增生等。及时解除梗阻后，肾功能多可恢复，但长期梗阻可导致不可逆损伤。

第二章急性肾损伤患者的护理评估

2.1评估目的

早期识别AKI高危人群及AKI患者，动态监测病情变化，为制定个体化护理计划提供依据，及时发现并处理并发症。

2.2入院快速识别与风险筛查

对所有入院患者，尤其是存在以下AKI高危因素者，应进行AKI风险评估：

*严重感染、感染性休克患者。

*大手术（尤其是心脏手术、大血管手术、腹部大手术）后患者。

*严重创伤、烧伤患者。

*原有慢性肾脏病（CKD）基础。

*高龄（通常指年龄≥65岁）。

*使用肾毒性药物（如某些抗生素、非甾体抗炎药、造影剂、化疗药物等）。

*存在脱水或容量不足状态。

*有低血压或血流动力学不稳定病史。

筛查内容包括：询问有无尿量减少（0.5ml/kg/h持续6小时以上），监测血清肌酐水平（与基线值比较，48小时内升高≥0.3mg/dl或7天内升高至≥1.5倍基线值）。对符合AKI定义或高度怀疑者，立即启动AKI护理流程。

2.3全面护理评估内容

2.3.1病史采集

*现病史：详细询问本次发病诱因、起病时间、主要症状（如少尿、无尿、水肿、恶心呕吐、呼吸困难、意识改变等）及其特点、诊治经过。

*既往史：有无慢性肾脏病史、高血压、糖尿病、心脏病、肝脏疾病、尿路梗阻病史等。

*用药史：详细记录近期用药情况，特别是肾毒性药物的使用剂量、疗程和时间。

*个人史与家族史：有无特殊职业暴露史，家族中有无遗传性肾脏疾病史。

2.3.2身体评估

*生命体征：严密监测体温、脉搏、呼吸、血压（包括平均动脉压）、血氧饱和度，评估循环状态。

*一般状况：意识状态、精神面貌、营养状况、皮肤黏膜色泽（有无苍白、黄染、瘀斑）、湿度、弹性，有无水肿（部位、程度）。

*呼吸系统：呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀，双肺呼吸音是否清晰，有无啰音（肺水肿征象）。

*心血管系统：心率、心律，有无心律失常，有无颈静脉充盈或怒张，有无心包摩擦音。

*消化系统：有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，肠鸣音情况。

*泌尿系统：准确记录24小时出入量，尤其是每小时尿量，观察尿液颜色、性状。

2.3.3实验室及辅助检查结果评估

*肾功能指标：血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平及其动态变化趋势。

*尿液检查：尿常规（尿比重、尿渗透压、尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检有无红细胞、白细胞、管型），尿生化指标（如尿钠、尿肌酐，计算钠排泄分数FENa等）。

*电解质与酸碱平衡：血钾、血钠、血钙、血磷、血镁、血气分析（pH、HCO3-、