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术后清创护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范术后伤口清创全流程，实现伤口感染发生率≤3%、甲级愈合率≥90%、清创操作合格率≥95%，促进伤口顺利愈合，缩短住院时间。

提升护理团队（外科护士、伤口专科护士）专业能力，熟练掌握清创评估、操作技术、感染识别等核心技能，避免操作不当导致伤口愈合延迟。

构建“术前准备-术中配合-术后清创-康复随访”一体化体系，推动护理从“被动处理”向“主动管理”转变，提高患者满意度（≥90%）。

（二）方案定位

本方案为通用型术后清创护理方案，适用于外科Ⅰ-Ⅲ类手术伤口（如腹部手术、骨科手术、普外科手术），覆盖术后急性期（1-3天）、炎症期（4-7天）、修复期（8-14天），适用于医院病房、门诊换药室及社区卫生服务中心。不含烧伤创面、植皮术后、严重感染性伤口（如坏死性筋膜炎）的专项清创（需结合专科指南），聚焦常规术后伤口清创与感染预防，提供可落地的操作依据。

二、方案内容体系

（一）术前准备与评估

患者与伤口评估

患者评估：术前评估患者基础疾病（如糖尿病、营养不良）、凝血功能（血常规、凝血四项）、过敏史（尤其是消毒剂、抗生素过敏），识别清创风险（如糖尿病患者易出现伤口不愈合）。

伤口预判：根据手术类型（如污染手术、清洁手术）预判伤口污染程度，准备对应清创物资（如清洁伤口备生理盐水、污染伤口备抗菌溶液）；向患者讲解清创目的、流程，缓解焦虑，获取配合。

物资与环境准备

物资筹备：按伤口类型准备清创包（含无菌镊子、剪刀、纱布、棉球）、消毒剂（如碘伏、过氧化氢溶液）、冲洗液（生理盐水、抗菌冲洗液）；特殊伤口备负压吸引装置、敷料（如水胶体敷料、泡沫敷料）。

环境管理：清创操作在无菌治疗室或病房隔离区域进行，术前30分钟通风、紫外线消毒；调节室温22-24℃、湿度50%-60%，减少环境细菌污染。

（二）术后分阶段清创护理

急性期清创（术后1-3天）

操作重点：术后24小时内首次换药，去除伤口表面血痂、渗液；用生理盐水轻柔冲洗伤口，避免损伤新生肉芽组织；对有渗液的伤口，用无菌纱布湿敷（每次15-20分钟），促进渗液吸收。

感染预防：严格执行无菌操作（戴无菌手套、铺无菌洞巾），消毒剂从伤口中心向外螺旋式擦拭（范围直径≥5cm）；观察伤口有无红肿、渗液（如脓性渗液提示感染），每日记录伤口情况（颜色、渗液量、边缘状态）。

炎症期清创（术后4-7天）

清创策略：对轻度炎症反应（伤口轻微红肿、少量渗液），用碘伏消毒后，更换透气性敷料（如纱布敷料），每日换药1次；对有坏死组织的伤口，用无菌剪刀清除坏死组织（避免损伤正常组织），用抗菌冲洗液冲洗后覆盖抗菌敷料。

疼痛管理：清创前30分钟遵医嘱给予镇痛药物（如非甾体类药物），操作时动作轻柔，避免牵拉伤口；对疼痛敏感患者，采用局部麻醉（如利多卡因局部注射），减轻操作痛苦。

修复期清创（术后8-14天）

清创要点：此阶段伤口以肉芽组织生长、上皮覆盖为主，清创以清洁为主，用生理盐水擦拭伤口表面渗出物，避免过度消毒（减少对肉芽组织的刺激）；对愈合缓慢的伤口，涂抹促进愈合药物（如生长因子凝胶），覆盖保湿敷料（如水胶体敷料），每2-3天换药1次。

功能保护：根据伤口部位（如关节附近）指导患者适当活动，避免过度牵拉影响伤口愈合；对下肢伤口患者，抬高患肢（高于心脏水平），促进血液循环，减少肿胀。

（三）特殊伤口清创护理

感染性伤口清创

处置流程：先取伤口分泌物做细菌培养+药敏试验，根据结果选择敏感抗菌药物；用过氧化氢溶液冲洗伤口（破坏细菌生物膜），再用生理盐水冲洗干净，清除坏死组织后，放置引流条（如橡胶引流条、负压引流管），促进脓液排出；每日换药1-2次，监测体温、血常规，评估感染控制情况。

糖尿病患者伤口清创

特殊干预：严格控制患者血糖（空腹血糖≤8mmol/L），血糖不稳定时暂缓清创；清创时动作轻柔，避免损伤周围组织，术后用无菌敷料覆盖，保持伤口干燥；增加伤口监测频率（每日2次），观察有无发黑、坏死，早期识别糖尿病足等并发症。

三、实施方式与方法

（一）多场景实施

医院内实施

病房清创：责任护士每日评估伤口情况，按阶段执行清创操作，记录清创过程（时间、物资、伤口变化）；伤口专科护士每周2次巡查，对复杂伤口（如感染性伤口）制定个性化清创方案，指导责任护士操作。

门诊换药：术后出院患者在门诊换药室进行清创，护士核对患者信息、手术名称，评估伤口后按流程清创；对需要长期换药的患者，制定门诊随访计划（如每周2次），确保清创连续性。

社区与居家实施

社区服务：社区卫生服务中心为行动不便患者（如老年、术后卧床）提供上门清创服务，护士携带