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口腔科手术分级管理目录

一、总则

（一）目的与意义

为进一步规范口腔科临床医疗行为，保障医疗安全，提高医疗质量，明确各级医师的手术权限，加强手术管理，特制定本目录。本目录旨在为各级医疗机构口腔科及医务人员提供手术分级的指导框架，确保手术操作的科学性、合理性与安全性。

（二）适用范围

本目录适用于各级各类医疗机构口腔科医师（含执业医师、执业助理医师）实施的口腔及颌面部手术操作。

（三）分级原则

手术分级主要依据手术技术难度、复杂性、风险程度及对手术医师资质要求进行综合评定。一般分为四级：一级手术（常规小手术）、二级手术（中等难度手术）、三级手术（较高难度手术）、四级手术（高难度、高风险手术）。

二、手术分级目录

（一）一级手术（常规小手术）

技术难度较低、手术过程简单、风险程度较小的手术。

1.牙及牙槽外科

*各类松动乳牙、恒牙拔除术（不含复杂阻生牙）

*恒牙简单残根、残冠拔除术

*表浅的牙龈瘤切除术

*牙槽突黏膜下脓肿切开引流术

*简单的舌系带修整术

*口腔黏膜小肿物（如黏液腺囊肿）切除术（直径通常较小）

*常规牙外伤结扎固定术

2.口腔修复相关

*可摘局部义齿、全口义齿的常规取模、试戴及初戴

*简单牙体缺损的嵌体、冠类修复体牙体预备（椅旁即刻修复除外）

3.口腔正畸相关

*简单的不良习惯破除装置矫治术

*常规活动矫治器矫治术

4.儿童口腔相关

*儿童乳牙预成冠修复术

*儿童简单龋病充填术

（二）二级手术（中等难度手术）

技术难度一般、手术过程不复杂、风险程度中等的手术。

1.牙及牙槽外科

*各类复杂阻生牙（如低位、埋伏、水平、倒置阻生智齿）拔除术

*较复杂的残根、残冠拔除术（如牙根折断、根尖肥大、根分叉病变等）

*牙槽骨修整术（范围局限）

*唇、颊系带修整术（较复杂病例）

*口腔黏膜较大或位置较深的肿物切除术

*根尖切除术及倒充填术

*简单的颌骨囊肿刮治术（如小型根尖周囊肿、含牙囊肿，位置表浅，范围局限）

*牙龈翻瓣术（简单病例）

2.口腔颌面外科

*简单的颌面部软组织外伤清创缝合术（不含面神经、腮腺等重要结构损伤）

*颌下、颏下等表浅间隙脓肿切开引流术

*唾液腺（如腮腺、颌下腺）导管结石取出术（位置表浅，易于触及）

*舌下腺囊肿摘除术（简单病例）

3.口腔修复相关

*复杂牙体缺损的桩核冠修复体牙体预备

*种植体上部结构的取模、制作与安装（常规病例）

*固定义齿（如复杂桥）的牙体预备

4.口腔种植

*简单的单个或少数前牙、前磨牙区种植体植入术（骨量充足，无明显骨缺损，无需复杂植骨）

（三）三级手术（较高难度手术）

技术难度较大、手术过程较复杂、风险程度较高的手术。

1.牙及牙槽外科与口腔颌面外科

*范围较大的颌骨囊肿刮治术或袋形术（如大型角化囊肿、成釉细胞瘤等，需注意保护神经等重要结构）

*复杂的颌骨骨折复位固定术（如多发性骨折、陈旧性骨折、髁突骨折等）

*较复杂的颌面部肿瘤切除术（如范围较大的良性肿瘤，涉及颌骨部分切除的）

*腮腺、颌下腺等唾液腺浅叶切除术（或部分切除术）

*唇裂、腭裂修复术（常规术式）

*正颌外科术前、术后正畸治疗（复杂病例）

*口腔颌面颈部血管瘤、脉管畸形的硬化治疗或手术治疗（中等复杂程度）

*复杂的口腔颌面间隙感染切开引流及病灶清除术（多间隙感染，伴有全身症状）

*面神经分支解剖术、面神经松解术（简单病例）

*复杂的牙龈成形术、牙周骨手术（如引导组织再生术GTR、引导骨再生术GBR在牙周的应用）

2.口腔种植

*磨牙区种植体植入术

*需行少量骨增量（如引导骨再生GBR、Onlay植骨、上颌窦内提升术（简单病例））的种植体植入术

*即刻种植与即刻修复（常规病例）

*种植体周围软组织成形术、增量术

3.口腔修复相关

*咬合重建修复治疗（复杂病例）

*种植固定桥、种植覆盖义齿等复杂种植修复体的设计与制作

（四）四级手术（高难度、高风险手术）

技术难度大、手术过程复杂、风险程度高的手术。

1.口腔颌面外科

*涉及颅底、眼眶、颈椎等重要解剖区域的复杂肿瘤切除术

*巨大或侵袭性颌骨囊肿、恶性肿瘤联合根治术（如舌癌、颊癌、牙龈癌、口底癌、上颌窦癌等联合根治术）

*颌面部大型缺损的游离组织瓣移植修复术（如游离皮瓣、肌皮瓣、骨肌皮瓣等）

*复杂的正颌外科手术（如双颌畸形矫正术、复杂颌骨发育畸形矫治术）

*复杂的髁突骨折复位固定术（尤其是关节囊内骨折）

*全面部骨折的诊断与