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2025年普外科护理质控计划

一、指导思想

以国家及地方卫生健康主管部门关于护理质量管理的最新要求为指引，紧密围绕医院年度工作重点，结合普外科专科特点与发展趋势，坚持“以患者为中心”的服务理念，以保障患者安全为核心，以提升护理质量为目标。通过系统化、常态化的质量控制与持续改进，优化护理服务流程，规范护理行为，强化专科护理能力，降低护理不良事件发生率，提升患者就医体验与满意度，促进科室护理工作向精细化、专业化、同质化方向发展。

二、工作目标

1.患者安全目标：严格控制护理不良事件，重点降低压力性损伤、跌倒/坠床、管路滑脱等高危事件的发生率，力争实现重大不良事件“零发生”，一般不良事件上报及时率及根本原因分析合格率达到预定标准。

2.护理质量目标：核心护理制度知晓率及执行力显著提升；护理文书书写合格率持续保持在较高水平；专科护理措施落实到位，患者并发症得到有效预防与控制。

3.服务品质目标：患者对护理服务的满意度稳步提升，健康教育知晓率及依从性提高，构建和谐护患关系。

4.人员素质目标：护理人员的专业理论知识、操作技能及应急处置能力得到系统性加强，培养专科护理骨干，提升团队整体服务能力。

三、主要工作措施

（一）强化核心制度落实，筑牢安全防线

1.制度再学习与考核：定期组织科室全体护理人员重温查对制度、分级护理制度、交接班制度、危急值报告制度等核心制度，结合典型案例进行分析讨论，确保人人掌握、熟练应用。每季度进行一次核心制度知晓率考核，将考核结果与绩效挂钩。

2.重点环节质量控制：针对手术患者交接、输血、用药（尤其是高警示药品）、深静脉血栓预防、压疮预防等关键环节，加强监督检查频次。护士长及质控小组每日重点巡查，对发现的问题及时反馈、即时整改，并做好记录追踪。

3.不良事件主动上报与分析改进：鼓励护理人员主动、及时上报不良事件，营造非惩罚性、鼓励学习的安全文化。对发生的不良事件，严格按照根本原因分析（RCA）等工具进行深入剖析，找出系统漏洞，制定并落实有效的改进措施，定期回顾改进效果，形成PDCA闭环管理。

（二）优化专科护理内涵，提升护理质量

1.深化围手术期护理：根据不同手术类型，制定并完善标准化的围手术期护理路径。加强术前访视与健康指导，确保患者以最佳状态迎接手术；术后密切观察病情变化，强化疼痛管理、管道护理、早期活动及营养支持等措施，促进患者快速康复（ERAS理念的融入）。

2.加强危重症患者护理：针对科室收治的急危重症患者，如消化道大出血、急性腹膜炎等，规范护理观察要点、抢救配合流程。定期组织急危重症病例护理查房与讨论，提升护士对病情的评估判断能力和应急处理能力。

3.规范护理文书书写：组织学习最新的护理文书书写规范，强调客观、真实、准确、及时、完整。护士长及质控员定期抽查护理记录单、体温单、医嘱执行单等，对存在的问题进行点评和指导，持续改进文书质量，减少书写缺陷。

（三）细化日常质量管理，促进持续改进

1.完善质控小组职能：调整并充实科室质控小组，明确各成员职责分工（如分管基础护理、专科护理、文书、院感等）。质控小组每周开展至少一次专项检查，每月进行一次全面质量分析，形成书面报告，在科会上述职，提出改进建议。

2.加强基础护理质量：严格执行基础护理服务规范，确保患者“三短六洁”、卧位舒适、安全措施到位。将基础护理质量作为日常巡查和患者满意度调查的重要内容，对薄弱环节进行重点帮扶。

3.推行临床护理路径：在现有工作基础上，逐步扩大临床护理路径的覆盖病种，如腹腔镜胆囊切除术、腹股沟疝修补术等常见病种，通过路径化管理，规范护理行为，提高护理工作效率和同质化水平。

（四）提升专科护理能力，打造专业团队

1.制定个性化培训计划：根据不同年资、不同层级护士的需求，制定年度及月度培训计划。内容包括普外科常见疾病护理、新业务新技术、护理操作技能、沟通技巧、法律法规等。

2.强化技能操作培训与考核：每月组织一次专科操作技能培训与考核，如静脉穿刺、吸痰、导尿、伤口换药等，重点加强年轻护士和新入职护士的技能训练，确保操作规范、熟练。

3.鼓励学习与科研：支持护理人员参加院内外学术交流、继续教育项目，鼓励阅读专业期刊，学习新知识、新技能。引导高年资护士开展小范围的临床护理科研或护理创新项目，提升科室整体学术氛围。

（五）深化优质护理服务，改善患者体验

1.加强健康宣教：针对普外科常见疾病及围手术期患者，制作图文并茂的健康教育资料，采用口头讲解、示范、问答等多种形式，确保患者及家属理解并掌握相关知识，提高自我照护能力。

2.注重人文关怀：在护理工作中融入人文关怀理念，尊重患者隐私，耐心倾听患者诉求，提供有温度的护理服务。加强护患沟通技巧培训，及时化解潜在的矛盾纠纷