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膝关节置换术诊断标准汇报人：XXX2025-X-X

目录1.膝关节置换术诊断标准

2.膝关节置换术适应症

3.膝关节置换术禁忌症

4.术前评估

5.手术方法

6.术后管理

7.术后随访

01膝关节置换术诊断标准

病史采集患病时长及性质详细询问患者膝关节疼痛的起始时间，持续性和发作频率，了解疼痛性质是持续性还是间歇性，以及疼痛程度。例如，患者表示疼痛已持续5年，每晚都出现，疼痛程度为中度，影响睡眠。活动受限程度询问患者膝关节活动受限的具体表现，如上下楼梯、蹲起、跪坐等，了解受限的程度和影响。例如，患者表示上下楼梯时疼痛明显，需要扶墙支撑，蹲起困难，无法跪坐，需要使用拐杖。既往治疗情况询问患者既往是否接受过治疗，包括药物治疗、物理治疗等，了解治疗的效果和副作用。例如，患者表示曾经使用非甾体抗炎药缓解疼痛，但效果不佳，并且出现胃肠道不适的副作用。

体格检查关节肿胀观察膝关节是否有明显肿胀，测量关节周径，与健侧对比，了解肿胀程度。例如，患者左膝肿胀明显，周径比健侧大2厘米。关节活动度评估膝关节的屈伸活动度，使用量角器测量最大屈曲角度和伸直角度，与正常值对比。例如，患者膝关节屈曲角度为90度，伸直角度为0度，存在活动受限。关节稳定性检查膝关节稳定性，进行侧方应力试验和前后抽屉试验，评估关节是否稳定。例如，患者侧方应力试验时，关节有明显的移位感，提示关节不稳定。

影像学检查X射线检查进行膝关节X射线检查，观察骨密度、关节间隙宽度、骨赘形成等情况。例如，X射线显示关节间隙变窄，骨赘形成，骨密度降低。CT扫描进行膝关节CT扫描，获得更详细的骨结构和关节内部情况。例如，CT扫描显示关节内游离体，关节面不规则，有助于手术方案的制定。MRI检查进行膝关节MRI检查，评估软组织损伤、关节软骨情况等。例如，MRI显示关节软骨磨损，半月板损伤，有助于判断手术适应症。

02膝关节置换术适应症

骨性关节炎症状特点骨性关节炎患者常见症状包括膝关节疼痛，特别是活动后加剧，休息后缓解。关节活动时有摩擦感，疼痛通常持续数年。例如，患者自述疼痛已持续5年，活动后明显加剧。影像学表现X射线检查可见关节间隙变窄，骨赘形成，关节边缘骨密度增加。例如，X射线显示关节间隙缩小至2毫米，骨赘形成明显。病理机制骨性关节炎是由于关节软骨的退行性改变和骨组织重塑导致的慢性关节病。随着年龄增长，关节软骨逐渐磨损，导致关节疼痛和功能障碍。例如，患者软骨磨损面积超过30%，导致关节活动受限。

类风湿关节炎典型症状类风湿关节炎患者常表现为对称性关节疼痛、肿胀，尤其是双手小关节和足部关节。疼痛多呈持续性，可伴有晨僵，持续时间通常超过30分钟。例如，患者每天早晨起床后双手关节僵硬，持续约1小时。关节表现关节肿胀、畸形和功能障碍是类风湿关节炎的典型表现。关节周围软组织可出现血管炎，导致关节周围皮肤出现红斑。例如，患者膝关节肿胀明显，皮肤出现紫红色红斑。全身症状类风湿关节炎患者常伴有全身症状，如疲劳、低热、体重减轻等。部分患者还可出现眼部、肺部等器官的受累。例如，患者近期出现体重下降5公斤，伴有轻微的关节外症状。

创伤性关节炎病因及病史创伤性关节炎多由关节内骨折、关节脱位等创伤引起，病史中常有明确的外伤史。例如，患者3个月前因车祸导致膝关节骨折，之后出现关节疼痛和活动受限。关节表现关节肿胀、疼痛和活动受限是创伤性关节炎的主要表现。关节活动时疼痛加剧，休息后可减轻。例如，患者站立和行走时膝关节疼痛明显，活动后疼痛加剧。影像学特征X射线检查可见关节间隙变窄，关节面不平整，有时可见骨刺形成。CT或MRI检查可更清晰地显示关节内骨折、软骨损伤等情况。例如，X射线显示关节间隙变窄，关节面不平整，提示关节软骨损伤。

03膝关节置换术禁忌症

全身性疾病系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮患者常伴有关节疼痛和肿胀，关节症状多表现为对称性，且可能伴有皮肤病变和全身症状。例如，患者关节疼痛持续6个月，伴有面部蝶形红斑和发热。强直性脊柱炎强直性脊柱炎患者主要表现为脊柱和骶髂关节的炎症，也可能影响到膝关节。患者关节疼痛常伴有晨僵，活动后缓解。例如，患者膝关节疼痛3年，夜间和早晨起床时僵硬明显。糖尿病糖尿病患者由于血管和神经病变，可能引起关节疼痛和功能障碍。膝关节疼痛可能与血糖控制不良有关，且可能伴有感染等并发症。例如，患者糖尿病病史10年，近期出现膝关节疼痛，血糖控制不稳定。

局部感染感染症状局部感染表现为膝关节红、肿、热、痛，关节活动受限。患者可能出现全身症状，如发热、寒战、乏力等。例如，患者体温升高至38.5℃，关节明显肿胀，伴有局部触痛。感染源感染源可能来源于手术切口、关节腔穿刺、皮肤损伤或邻近组织的感染。例如，患者膝关节置换术后3周出现感染，怀疑与手术切口感染有关。诊断检查诊断局部感染通常需要进行关节液培养