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门诊医生诊疗行为规范MicrosoftWord文档

好的，作为一名资深文章作者，我为您撰写这份《门诊医生诊疗行为规范》。这份文档旨在为门诊医生提供清晰、专业且具操作性的行为指引，以期提升诊疗质量，保障医疗安全，改善患者就医体验。

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门诊医生诊疗行为规范

前言

门诊是医院面向社会的重要窗口，是患者接受医疗服务的首要环节。门诊医生的诊疗行为直接关系到医疗质量、患者安全以及医院的声誉。为进一步规范门诊医生的执业行为，提高诊疗水平，优化服务流程，构建和谐医患关系，特制定本规范。本规范依据国家相关法律法规、医疗行业标准及医院管理要求，结合门诊工作实际情况制定，适用于本院所有门诊执业医师。

一、总则

1.执业准则：门诊医生应严格遵守《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，恪守职业道德，廉洁行医，全心全意为患者服务。

2.质量核心：以患者为中心，以医疗质量为核心，严格执行各项医疗核心制度，如首诊负责制、三级医师查房制度（针对需要的门诊疑难病例）、会诊制度、疑难病例讨论制度等。

3.持续改进：积极参加业务学习和技能培训，不断更新医学知识，提升专业技能和人文素养，持续改进诊疗服务水平。

4.团队协作：加强与护理人员、医技科室人员及其他科室医生的沟通与协作，确保医疗服务的连续性和协调性。

二、诊疗行为基本规范

（一）接诊与准备

1.准时出诊：医生应按规定时间提前到岗，做好诊疗前的各项准备工作，如查阅预约信息、准备诊疗用品、熟悉当日出诊安排等，确保准时开诊，避免让患者长时间等待。

2.环境准备：保持诊室环境整洁、安静、有序，保护患者隐私。诊疗用品应摆放规范，符合院感控制要求。

3.仪表端庄：着装整洁规范，佩戴胸牌，举止得体，展现医务人员的良好职业形象。

（二）问诊与查体

1.耐心倾听：接诊时应主动问候患者，态度和蔼，语言亲切。耐心倾听患者的主诉和陈述，不随意打断，鼓励患者充分表达病情。

2.细致问诊：问诊是获取患者病情资料的首要环节，应耐心、细致、全面。包括主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史等，尤其注意与本次疾病相关的细节。对于老年、儿童或表达不清的患者，可适当引导，但避免暗示。

3.全面查体：根据问诊结果，进行有针对性的体格检查。检查时动作轻柔、规范，尊重患者，注意保暖和隐私保护。查体结果应准确记录。

（三）诊断与处理

1.科学诊断：综合分析问诊、查体及辅助检查结果，进行科学、客观的判断，力求早期、准确诊断。对一时难以明确诊断的病例，应及时向上级医师汇报或组织会诊，并向患者做好解释。

2.合理检查：根据患者病情需要开具必要的辅助检查项目。检查项目的选择应遵循“必要性、针对性、经济性”原则，避免过度检查或重复检查。向患者解释检查的目的、意义及注意事项。

3.规范治疗：根据诊断结果和患者具体情况，制定个体化的治疗方案。治疗方案应安全、有效、经济、适宜。

*处方开具：严格按照《处方管理办法》开具处方，药品名称、剂量、用法、用量准确无误。优先选择国家基本药物和医保目录药品，向患者详细说明用药方法、注意事项及可能出现的不良反应。

*治疗操作：如需在门诊进行治疗操作（如注射、清创、换药等），必须严格遵守无菌操作规程，确保医疗安全。

4.健康指导：针对患者病情及健康状况，提供必要的健康指导，包括饮食、运动、作息、心理调适等方面的建议，促进患者康复和健康维护。

（四）病历书写

1.及时准确：门诊病历是医疗活动的原始记录，应在接诊结束后及时、完整、准确、规范地书写。内容包括就诊时间、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果、诊断、处理意见（处方、检查、治疗、医嘱等）及医师签名。

2.客观规范：病历书写应使用医学术语，字迹清晰（如为手写），语句通顺，逻辑严谨。不得随意涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料。电子病历的录入应符合相关规定。

（五）转诊与会诊

1.及时转诊：对于超出本科室诊疗范围或本院诊疗能力的患者，应及时、准确地为其办理转诊手续，并向患者说明转诊原因、目的地及注意事项。

2.规范会诊：对于疑难复杂病例，应及时申请会诊。会诊申请单填写规范、完整，简明扼要地说明病情及会诊目的。接到会诊邀请的医师应按时到场，认真诊查患者，提出明确的会诊意见。

三、医患沟通规范

1.有效沟通：运用通俗易懂的语言与患者及其家属进行沟通，避免使用过于专业的术语导致患者理解困难。对病情、诊断、治疗方案、预后及可能的风险等，应耐心解释，确保患者理解。

2.尊重意愿：尊重患者的知情权、选择权和隐私权。在进行有创检查、特殊治疗或使用贵重药品前，应征得患者或其家属同意，并履行签字手续。

3.保护隐私：不得随意泄露患者的个人信息、病情资料等隐私内容。诊疗过程中注意