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2025年保险理赔员职业技能考核试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分。每题只有一个正确选项）

1.某投保人2024年12月为其新能源汽车投保车损险，保单约定电池单独损失险保险金额20万元。2025年3月车辆因暴雨涉水导致电池报废，经检测电池购置价18万元，残值5000元。根据新能源车险示范条款，保险人应赔付金额为（）

A.18万元

B.17.5万元

C.20万元

D.17万元

答案：B。解析：电池单独损失险按实际损失赔偿，计算公式为（实际价值-残值），实际价值以购置价为准，故18万-0.5万=17.5万。

2.李某投保重大疾病保险，2025年1月确诊早期甲状腺癌（TNM分期Ⅰ期），保单约定“恶性肿瘤-重度”为赔付条件。根据《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》，保险公司正确处理方式为（）

A.全额赔付

B.按轻症责任赔付（若有约定）

C.拒赔

D.协商赔付50%

答案：B。解析：2020版规范将TNM分期Ⅰ期的甲状腺癌从“恶性肿瘤-重度”调整为“恶性肿瘤-轻度”，需按保单约定的轻症责任处理（若含该责任）。

3.王某投保家庭财产综合险，保险金额50万元（其中房屋30万，室内财产20万）。因邻居家火灾导致房屋损失15万，室内财产损失8万，消防部门认定邻居负全责。保险公司赔付后可行使代位求偿权的范围是（）

A.23万元

B.15万元

C.8万元

D.0元（因火灾属家庭财产险责任）

答案：A。解析：家庭财产险属于损失补偿型保险，保险人赔付后可就全部赔偿金额（15+8=23万）向第三方责任人代位求偿。

4.某物流企业投保货物运输险（综合险），运输途中因司机急刹车导致货物包装破裂、部分货物散落丢失。经调查，货物包装符合行业标准但未使用固定带加固。保险公司正确认定为（）

A.属于“运输工具发生碰撞”导致的损失，应予赔付

B.因包装合格，散落丢失属保险责任

C.因未采取合理加固措施，属发货人过失，不予赔付

D.部分赔付散落货物，包装破裂不赔

答案：C。解析：综合险责任包含运输工具碰撞等意外，但被保险人需履行“合理装载、加固”的义务，未加固导致的损失属除外责任（依据《国内水路、陆路货物运输保险条款》）。

5.以下哪种情形不属于保险法规定的“投保人故意不履行如实告知义务”？（）

A.投保人明知被保险人患糖尿病，填写健康告知时勾选“无”

B.投保人因疏忽未告知被保险人5年前的阑尾炎手术史（已治愈）

C.投保人在投保时已知被保险人怀孕2个月，但告知为“未怀孕”

D.投保人伪造被保险人体检报告，隐瞒高血压病史

答案：B。解析：故意不告知需满足“明知应知”且“故意隐瞒”，阑尾炎手术史（已治愈）若属非关键信息且投保人非故意，不构成故意不告知（依据《保险法》第十六条）。

6.某寿险公司理赔系统提示某客户3年内连续投保5份重疾险，累计保额800万元，本次申请赔付急性心肌梗死。理赔员应重点核查的是（）

A.被保险人既往病史

B.投保动机及经济能力

C.医院诊断证明真实性

D.保险事故发生时间

答案：B。解析：短时间内高保额投保可能涉及逆选择或保险欺诈，需核查投保动机与经济能力是否匹配（依据《保险资金运用管理办法》反欺诈要求）。

7.张某投保定期寿险，受益人法定。2025年2月张某因交通事故身故，其第一顺序继承人包括：妻子（健在）、儿子（20岁）、母亲（75岁）、前妻所生女儿（15岁，由前妻抚养）。保险公司应将保险金支付给（）

A.妻子、儿子、母亲平分

B.妻子、儿子、母亲、女儿平分

C.妻子与儿子平分（女儿由前妻抚养）

D.妻子、儿子、女儿平分（母亲放弃继承权）

答案：B。解析：法定受益人包括配偶、子女（含非婚生、养子女）、父母，前妻所生女儿仍属第一顺序继承人，故四人平分（《民法典》第一千一百二十七条）。

8.某企业投保公众责任险，保单约定每次事故赔偿限额100万，其中人身伤亡限额80万，财产损失限额20万。因营业场所地面湿滑导致3名顾客受伤（医疗费分别为15万、25万、30万），同时损坏顾客手机一部（价值8000元）。保险公司应赔付（）

A.70.8万元

B.80.8万元

C.100万元

D.65.8万元

答案：A。解析：人身伤亡总损失70万（15+25+30）未超80万限额，财产损失0.8万未超20万限额，合计70+0.8=70.8万。

9.以下关于车险“互碰自赔”的说法，错误的是（）

A.适用于两车或多车互碰，各方均有责任

B.各方车损均不超过500