肩尖上固定手术全程演示与手术护理指导.pptxVIP

肩尖上固定手术全程演示与手术护理指导本课程详细讲解肩尖上固定手术全过程，适用于骨科医师、手术室护士及康复治疗师。随着微创技术发展，肩关节疾病手术治疗已成为临床热点，治愈率显著提高。今日内容包括手术适应症、操作要点、术中护理及术后康复全流程指导。汇报人：墨卷生香

肩尖上固定术简介定义通过特殊锚钉将受损肩袖组织固定至肩胛骨，重建关节稳定性的微创手术。适应证肩袖损伤、习惯性脱位、肩关节不稳。疼痛持续超过3个月且非手术治疗无效。禁忌证活动性感染、严重骨质疏松、骨缺损过大、肌肉萎缩不可逆。

临床适应症肩袖损伤冈上肌完全或部分断裂冈下肌撕裂肱二头肌长头腱病变肩关节脱位习惯性前脱位盂唇损伤关节囊松弛评估标准VAS疼痛评分＞6分功能受限超过3个月MRI证实结构损伤

手术目标与效果92%手术成功率标准化术式使大多数患者获得良好恢复8%复发率严格术后康复者再发生率低6个月完全康复时间从手术到恢复正常活动平均周期

主要解剖结构回顾骨性结构肩胛骨、肱骨头、肩锁关节、肩峰肌肉组织冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌构成肩袖神经走行腋神经、肌皮神经、肩胛上神经血管分布肩胛上动脉、肩胛下动脉、后环动脉

手术团队与分工主刀医师负责关键步骤操作，协调团队配合，决策手术方案变更。助手医师维持术野暴露，协助器械操作，关键步骤双手配合。麻醉医师臂丛神经阻滞实施，术中生命体征监测，应对麻醉突发情况。巡回护士器械准备与传递，患者体位固定，记录手术过程。

患者术前评估体格检查肩关节活动度测试、特殊征象检查、感觉运动评估影像学评估X线片、MRI、CT确定损伤类型与程度实验室检查血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图风险告知手术风险、预期效果、替代方案、签署知情同意书

术前护理准备基础准备术前6小时禁食、术前30分钟排空膀胱、备皮范围至肩部周围15cm静脉通路建立首选左前臂静脉，备用途径为同侧手背静脉，确保16G留置针固定牢固心理疏导解释手术流程，教授深呼吸放松法，必要时给予镇静药物

手术器械与材料术前需准备肩关节镜、关节镜穿刺器、不同型号锚钉、缝线系统及特殊器械。确保所有设备经严格消毒，摆放符合手术进程需要。

手术体位与麻醉沙滩椅体位健侧卧位，患肢上方。头部固定，颈部稍屈曲。肩峰向上抬高30°。所有骨突部位加软垫保护。肩部外露，其余覆盖无菌巾。麻醉方案推荐结合麻醉：超声引导下臂丛神经阻滞+全身麻醉。术前2小时完成臂丛阻滞，术中使用喉罩全麻，维持BIS值45-60。

手术切口设计标记解剖位点标记肩峰前缘、锁骨外侧、冈上肌止点测量切口位置肩峰外侧缘下方2cm处设计切口长2-3cm横行或平行肩峰切口

暴露肩关节结构皮肤切开精确切开皮肤、皮下组织分离三角肌沿肌纤维方向分离显露肩峰下滑囊完整暴露病变区域

肩袖及腱板检查正常肩袖完整连续的腱板，表面光滑有光泽，张力适中。撕裂肩袖腱板纤维断裂，边缘不规则，可见退变。退变肩袖腱板变薄，边缘毛糙，弹性下降，呈黄色。

骨床面处理清除骨赘软骨下钻孔骨面新鲜化骨面止血冲洗清理

固定孔道的建立定位最佳植入点选择大结节外侧缘，肩袖止点略内侧1mm处。钻孔使用2.8mm钻头垂直钻入，深度12-15mm。测量孔道完整性探针确认无贯通、无骨折。规划多点固定至少2个锚钉，间距8-10mm。

植入物选择与预处理锚钉类型材质优势适用情况金属锚钉钛合金强度高年轻患者可吸收锚钉聚乳酸无干扰影像需长期随访缝线锚钉高强度缝线软组织友好骨质疏松软式锚钉编织聚酯柔韧性好复杂撕裂

植入物安放固定完成确认固定稳定可靠张力调整紧固缝线达到适度张力缝线穿过导引缝线通过腱板锚钉插入精准插入预置孔道

腱板修复及重建缝线布局设计单排、双排或桥式缝合方式，覆盖损伤区域。腱板拉拢助手适度张力牵引腱板，拉向预处理骨面。缝线打结使用滑动锁定结，确保结扎牢固不松脱。固定完成检查修复区域稳定性，确认无缝线切割组织。

关节腔冲洗生理盐水准备准备3-5L室温生理盐水冲洗系统连接连接冲洗管路至关节镜持续灌洗维持40-60mmHg压力评估清洁度确认无血凝块和碎屑

结构复位与张力测试复位确认目视确认腱板与骨面紧密贴合。使用探针检查缝合牢固性。确认缝线张力均匀，无明显皱褶或张力不均。活动测试被动外展肩关节至90度，观察固定稳定性。内旋外旋测试，确认无过度受限或不稳定。肩峰下滑动空间充足，无明显卡顿感。

分层缝合与闭合深层缝合2-0可吸收线连续缝合关节囊和深筋膜，确保无死腔皮下组织3-0可吸收线间断缝合皮下层，减少表面张力皮肤闭合选用4-0非吸收线或皮内缝合，追求美观愈合敷料覆盖无菌敷料覆盖，弹性绷带加压包扎

引流及包扎引流管放置选择合适大小负压引流管放置于肩峰下滑囊腔缝线固定防止脱出连接负压球或负压瓶敷料选择碘伏棉球消毒伤口内层使用无菌纱布外层选用吸水性敷料透气性胶带固定包扎技巧弹性绷带8字形缠绕适度加压防止血肿肘部90