第28章 抗心绞痛药.pptVIP

第28章抗心绞痛药*第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日心绞痛是心肌对血及氧的需求与供应之间发生矛盾，即冠状动脉供血量不能满足心肌代谢的需要而引起的心肌急剧的、暂时的缺血缺氧综合征。表现为胸骨后及心前区阵发性、压榨性绞痛或闷痛，可放射至左上肢。常见原因是冠状动脉粥样硬化性心脏病。*第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日心绞痛分型1、劳累性：最常见，体力活动时发病，稳定型、初发型、恶化型。2、自发性：与心肌耗氧量无明显关系，卧位型、变异型、中间综合征、梗死后心绞痛。3、混合性：*第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日影响心肌供氧及耗氧的因素心肌供氧取决于：冠脉血流量冠脉灌注压侧支循环心肌耗氧取决于:心肌收縮力、心率心室壁张力(与室内压和容积呈正比)*第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日治疗关键是缓解心肌血氧的供需矛盾动、静脉的氧分压差↑心肌氧供↑冠状动脉的血流量↑心肌收缩性↓心肌耗氧量↓心率、射血时间↓心室壁肌张力↓*第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日动、静脉的氧分压差心肌氧供冠状动脉的血流量正常时能摄取血液氧含量的65%~75%，已接近极限。冠状循环的储备力：可扩张运动时；血流量↑6~7倍缺氧时：血流量↑4~5倍*第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日冠状动脉动脉粥样硬化时冠状动脉狭窄、分支闭塞储备力↓扩张性减弱↓血流量↓因此依靠增加冠状动脉的血流量来增加氧供应是受限的。*第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日影响心肌耗氧量的因素心室容积心室壁肌张力心室腔内压力心肌收缩性射血时间、心率*第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日药物干预的方式原则：缓解心肌血氧的供、需矛盾1、↑冠脉供血量：舒张冠状动脉，或促进侧枝循环的形成，↑缺血区的血流量2、↓心肌耗氧量：↓心脏的前、后负荷↓心率↓心肌收缩性3、抗血小板、抗血栓：阿司匹林、肝素*第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日分类：三类硝酸脂类?受体阻断药钙拮抗药*第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日一、硝酸酯类及亚硝酸酯类常用药物：硝酸甘油硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯亚硝酸异戊酯功能基团为O-NO2*第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日硝酸甘油（nitroglycerin)药理作用：1、血管：松弛血管平滑肌，舒张动脉及静脉，对后者作用更强。可舒张较大的冠状动脉。2、心脏：无明显直接作用，主要是其扩管作用的间接效应。负荷降低，心率可因降压而反射性增快。*第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日抗心绞痛作用的机制1、扩张静脉（容量血管）?回心血量??前负荷??心室充盈度及室壁张力??耗氧?较大剂量时也可扩张动脉?心后负荷??耗氧?2、硝酸甘油能明显舒张较大的心外膜血管、狭窄的冠状血管及侧枝血管，而对阻力血管的舒张作用微弱。*第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日图表24-2*第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日非缺血区缺血区心肌局部缺血时给硝酸甘油后非缺血区缺血区输送血管阻力血管*第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日3、使冠状动脉血流量重新分配，增加心内膜下缺血区的血流量*第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日冠脉+++正常区心外膜心内膜心内膜下血管丛小动脉心肌缺血时供血情况*第17页，共27页，星期日，2025年，2月5日硝酸甘油抗心绞痛的药理作用小结：1.增加缺血区的血流量，增加供氧2.降低心肌耗氧量，减少对氧的需要*第18页，共27页，星期日，2025年，2月5日舒张血管的机制：在血管平滑肌细胞及血管内皮细胞中被生物降解产生NONO激活平滑肌细胞的鸟苷酸环化酶，cGMP??胞浆中Ca2+??平滑肌松