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2025年非生物型人工肝在儿童急性肝衰竭应用的专家共识解读

儿童肝衰竭治疗新突破

目录

第一章

第二章

第三章

背景与共识概述

核心定义与适应症

技术操作规范

目录

第四章

第五章

第六章

临床实施流程

安全监测与管理

共识核心推荐

背景与共识概述

1.

儿童肝衰竭死亡率高:数据显示，儿童肝衰竭的死亡率高达40%~60%，其中药物治疗的死亡率为50%，肝移植手术的死亡率为30%，其他治疗的死亡率为20%。

及时治疗至关重要:儿童肝衰竭病情急、发展快，若不及时治疗，可能导致肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，甚至威胁生命。

治疗方式多样化:药物治疗和肝移植手术是主要的治疗方式，其中肝移植手术的死亡率较低（30%），但需要根据患儿具体情况选择合适治疗方案。

营养与隔离辅助治疗:治疗期间需注意饮食营养补充和隔离措施，以避免交叉感染并促进病情恢复。

儿童急性肝衰竭流行病学特征

技术原理

通过血浆置换、血液灌流、白蛋白透析等体外循环技术，暂时替代肝脏的解毒、代谢及合成功能，为肝细胞再生或肝移植争取时间。

儿科应用局限性

儿童血管通路建立困难、血容量小、血流动力学不稳定等问题，导致技术操作难度高于成人，需专用设备和个体化方案。

临床需求迫切

因供肝短缺和移植等待时间长，非生物型人工肝成为儿童急性肝衰竭的重要过渡治疗手段，尤其适用于不可逆肝损伤前的干预。

国际经验借鉴

参考成人人工肝技术及国外儿童病例报道，结合国内儿科特点进行技术改良，如低容量管路设计和抗凝策略优化。

非生物型人工肝技术发展背景

共识制定目标与方法学

针对国内儿童非生物型人工肝应用缺乏统一标准的问题，明确适应证、操作流程及并发症管理，减少治疗差异。

规范临床实践

由重症医学、肝病科、流行病学专家组成工作组，通过系统文献回顾和德尔菲法投票形成推荐意见。

多学科协作模式

在现有儿童证据不足时，参考成人研究数据及专家临床经验，标注证据等级，确保推荐意见的科学性和实用性。

循证与经验结合

核心定义与适应症

2.

凝血功能障碍

国际标准化比值（INR）≥1.5且伴有肝性脑病，或INR≥2.0无论是否伴肝性脑病，均为诊断核心指标，需结合肝功能迅速恶化表现。

肝功能急剧恶化

血清转氨酶（ALT/AST）显著升高，同时伴随胆红素水平快速上升（通常总胆红素≥5mg/dL），提示肝细胞广泛坏死。

排除其他病因

需通过病史、影像学及实验室检查排除慢性肝病急性发作、代谢性疾病或药物中毒等非急性肝衰竭病因。

儿童急性肝衰竭诊断标准

血浆置换（PE）

通过分离患儿血浆并替换为新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液，清除毒素（如胆红素、氨）及补充凝血因子，适用于合并严重凝血障碍者。

血液灌流（HP）

采用活性炭或树脂吸附柱直接清除血液中的中分子毒素（如炎症介质、胆汁酸），但对水溶性物质清除效果有限。

连续性血液滤过（CRRT）

通过缓慢持续的血流滤过调节水电解质平衡，适用于合并肾功能不全或脑水肿的患儿，需联合其他技术增强解毒效果。

分子吸附再循环系统（MARS）

利用白蛋白透析技术选择性清除蛋白结合毒素（如胆红素、胆汁酸），同时保留有益物质，适合高胆红素血症患儿。

非生物型人工肝技术分类

疾病分期优先

早中期肝衰竭患儿（无不可逆多器官衰竭）获益显著，晚期患儿需评估肝移植可行性后谨慎应用。

病因相关性

病毒性肝炎、药物性肝损伤等可逆性病因患儿效果更佳，遗传代谢病需个体化评估。

血流动力学稳定性

需确保患儿能耐受体外循环，严重低血压或活动性出血者需先行纠正。

儿童适用人群筛选标准

技术操作规范

3.

常用模式选择原则

血浆置换（PE）的核心地位：作为非生物型人工肝的基础模式，适用于清除大分子毒素及补充凝血因子，尤其对合并严重凝血功能障碍的患儿具有不可替代性，需根据毒素分子量及肝衰竭分期动态调整置换量和频率。

双重血浆分子吸附系统（DPMAS）的辅助价值：针对胆红素、炎症介质等中分子毒素的特异性吸附，常与PE联用以增强解毒效果，推荐用于高胆红素血症或全身炎症反应综合征（SIRS）患儿。

连续性血液净化（CBP）的个体化应用：对血流动力学不稳定或合并急性肾损伤的患儿，需采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）等模式，通过缓慢清除毒素维持内环境稳定。

儿童颈内静脉直径相对较大、解剖位置固定，置管成功率高且血栓风险低；新生儿及婴幼儿可选用股静脉，但需严格监测感染指标。

中心静脉置管首选颈内静脉

推荐实时超声定位以提高穿刺成功率，减少血管损伤；导管型号选择需匹配患儿体重（如10kg选用6-7Fr导管）。

超声引导下的精准穿刺

治疗期间定期冲管并肝素封管，避免导管相关性血栓；置管后24小时内行胸片确认位置，排除气胸等并发症。

导管维护的标准化流程

血管通路建立方案

肝素抗凝的调整策略

儿童肝衰竭常合并凝血功能紊乱，需采用低剂量