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术后心脏康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

心脏功能目标：术后2周内，患者心功能分级（NYHA）较术前提升1级，静息心率控制在60-80次/分，血压维持在120-140/80-90mmHg；4周内，运动耐力提升50%（如步行距离从100米增至150米），无活动后胸闷、气促；8周内，心功能恢复至术前80%以上，可耐受日常活动（如爬3层楼）。

并发症防控目标：术后1周内，心律失常（如房颤、室早）发生率＜5%，心力衰竭、心肌缺血发生率＜3%；4周内，深静脉血栓、肺部感染发生率＜2%；8周内，无因康复不当导致的心脏事件（如心绞痛、心梗）复发。

管理能力目标：医护人员1周内完成心功能评估与个性化康复方案制定；患者及照护者2周内掌握心率、血压监测方法，识别心脏不适信号（如胸痛、心悸）；1个月内形成“监测-训练-防护”协作模式，可安全开展居家康复训练。

（二）定位

适用于心脏术后患者（含冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术、先天性心脏病修补术等，及老年、合并高血压/糖尿病、心功能不全等高风险人群），覆盖心内科ICU、普通病房、社区及居家场景，适配轻度（术后心功能Ⅰ-Ⅱ级，无并发症，可耐受轻度活动）、中度（心功能Ⅱ-Ⅲ级，伴轻度高血压/糖尿病，活动后偶有胸闷）、重度（心功能Ⅲ-Ⅳ级，伴心律失常/心衰史，需密切监测生命体征）风险人群，贯穿术后0-7天急性期（监护稳定期）、7-28天早期康复期、28-56天中期康复期、56天以上长期维护期，为心内科医师、康复师、护士及照护者提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估：急性期每日3次，早期康复期每日2次，中期康复期每日1次，长期维护期每周1次。

心脏功能评估：监测静息心率、血压、血氧饱和度（SpO?≥95%）；通过心脏超声测左室射血分数（LVEF，正常≥50%），评估心功能分级（NYHA）；记录活动后症状（如胸闷、气促出现的活动强度）；

基础状态评估：记录手术类型（如搭桥术、瓣膜置换术）、术中出血量与体外循环时间；评估合并症（高血压、糖尿病、高脂血症）控制情况；检查用药史（如抗凝药、β受体阻滞剂使用情况）；

康复风险评估：通过6分钟步行试验（6MWT）评估运动耐力，结合心率变异性（HRV）判断心脏自主神经功能，识别运动禁忌（如急性心衰、未控制心律失常）。

风险分级：

轻度风险：NYHAⅠ-Ⅱ级，LVEF≥50%，无合并症或控制良好，6MWT＞400米，活动后无明显不适；

中度风险：NYHAⅡ-Ⅲ级，LVEF40%-49%，合并高血压/糖尿病（血糖＜8mmol/L、血压＜150/95mmHg），6MWT300-400米，活动后偶有胸闷；

重度风险：NYHAⅢ-Ⅳ级，LVEF＜40%，伴心律失常/心衰史，6MWT＜300米，活动后胸闷、气促明显，需依赖吸氧或药物控制症状。

三、核心护理措施

（一）轻度风险（全周期）

急性期（0-7天）：

生命监测：术后6小时（全麻清醒后）持续心电监护，每1小时记录心率、血压、SpO?，平稳后改为每4小时1次；避免情绪激动，保持病房安静（噪音＜50分贝），减少心脏负担；

早期活动：术后第1天卧床进行肢体被动活动（如踝关节屈伸、腕关节旋转），每次10分钟，每日3次；第3天坐起床边活动，每次5分钟，每日2次，避免长时间卧床导致血栓。

早期康复期（7-28天）：

运动训练：开展低强度有氧运动（如缓慢步行、室内踏车），每次15分钟，每日2次，运动时心率控制在（220-年龄）×50%-60%；避免屏气、用力动作（如搬重物），防止血压骤升；

用药管理：遵医嘱服用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、抗凝药（如华法林），每日固定时间服药，记录用药后心率变化（避免心率＜55次/分）。

中期康复期（28-56天）：

耐力提升：逐步增加运动强度，如步行速度从40米/分增至60米/分，每次20分钟，每日2次；加入呼吸训练（腹式呼吸+缩唇呼吸），每次10分钟，每日3次，改善心肺协同功能；

饮食指导：低盐（每日＜5g）、低脂（脂肪＜30%总热量）饮食，增加膳食纤维（如燕麦、芹菜），避免高糖食物（如甜饮料），控制体重（BMI18.5-24）。

长期维护期（56天以上）：

习惯养成：每周开展3-5次有氧运动（快走、太极拳），每次30分钟，结合轻度力量训练（如弹力带扩胸），每次15分钟；戒烟限酒（酒精＜25g/日），避免熬夜（每日睡眠