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肺癌筛查及肺结节健康管理专家共识（2025版）解读2025-11-14
引言修订背景与核心价值筛查人群界定筛查技术选择肺结节风险分层与报告规范目录CATALOGUE
肺结节全程管理流程质量控制体系与全程健康管理共识的临床应用挑战与展望结语目录CATALOGUE
01引言
肺癌早筛早诊重要性肺癌严峻挑战肺癌居我国恶性肿瘤发病与死亡首位，疾病负担重；早筛早诊早治为降低死亡率、提升生存率之钥，肺结节规范化管理对实现此目标至关重要。肺结节管理变革LDCT普及、AI深度融入影像分析、MDT模式成熟，推动肺癌筛查与肺结节管理革命，实现精准、高效诊断，显著提升患者治疗与管理效率。
肺结节管理变革与挑战技术进步双刃剑LDCT普及与AI技术深化应用，精准定位肺结节，提升诊断效率与准确性，但标准不统一、成本及辐射问题凸显，需平衡技术进步与临床应用风险。MDT模式促进跨学科合作，针对肺结节制定个性化方案，但协作中信息沟通、责任划分及诊疗流程优化等问题待解，需构建高效协作机制。健康管理从单一疾病干预向多病共防转型，肺癌筛查需整合亚临床疾病评估，提升成本效益比，但转型中面临资源分配、管理模式创新等挑战。多学科协作难题健康管理转型挑战
共识修订背景与意义闭环管理新篇章《2025版共识》构建全流程闭环管理体系，涵盖筛查、评估、诊断、干预及随访，强调精准化、智能化与一体化，引领健康管理创新升级。多学科融合指导修订后共识汇聚多学科智慧，融合最新科研证据与技术进展，为健康管理提供科学、系统、可操作的指导方案，促进临床实践与患者管理规范化。共识修订必要性随着医学技术进步与临床需求变化，原肺癌筛查与肺结节管理指南显不足，需修订以纳入新技术、新理念，确保临床实践与时俱进。
02修订背景与核心价值
修订背景我国肺癌发病严峻，2024年新发83.7万，死亡69.1万，均居恶性肿瘤首，且多数患者确诊时已处于中晚期，5年生存率仅为19.7%，早期肺癌治疗可大幅提升生存率。肺癌早筛早诊重要性原肺癌筛查与肺结节管理指南已难以满足临床需求，因LDCT筛查适用范围争议大，新技术涌现需纳入，且健康管理模式转型，要求整合亚临床疾病评估，提升成本效益比。共识修订必要性我国肺癌发病特征独特，要求共识立足国情，制定针对性策略，多学科专家团队联合修订，遵循RIGHT声明，整合最新研究、技术进展与医疗资源现状，形成系统化、可操作方案。多学科专家修订
打破肺癌筛查与肺结节管理碎片化模式，构建“筛查-评估-诊断-干预-随访”全流程闭环管理体系，强调精准化、智能化，倡导一体化健康管理模式，减少漏筛与过度筛查。构建全流程管理体系首次明确健康管理科在肺癌筛查中的主导，强调多学科协作，规范异常结果处理与随访，为医疗机构提供统一标准，提升我国肺癌早筛早诊水平，降低疾病负担。明确主导地位核心价值
03筛查人群界定
高风险人群界定年龄与风险因素50-74岁，吸烟指数≥400，二手烟暴露≥20年，长期环境油烟吸入，慢性肺部疾病，职业致癌物暴露，个人肿瘤史，一级或二级亲属肺癌家族史。贴合国情与动态评估界定较国际指南更贴合我国人群特征，设50岁为筛查起始年龄，新增环境油烟吸入史，扩展家族史至二级亲属。需对高风险人群动态评估，调整筛查策略。
机会性筛查补充机会性筛查适用范围机会性筛查针对≥45岁人群，特别是≥60岁高发年龄段，覆盖部分无高风险因素的肺癌患者，作为常规高风险人群筛查的重要补充，降低漏诊风险。我国研究显示LDCT机会性筛查显著降低肺癌死亡率及全因死亡率，但需告知受检者获益与风险，如辐射暴露、假阳性结果等，由受检者自主选择。对机会性筛查发现的肺结节，需遵循《2025版共识》风险分层标准进行管理，实施个性化随访或进一步检查策略，确保有效监控而避免过度医疗。机会性筛查告知与选择肺结节的风险分层管理
筛查禁忌与注意事项筛查禁忌人群界定明确筛查禁忌症，包括孕妇、哺乳期女性、碘造影剂过敏者、严重肝肾功能不全及凝血功能障碍者、无法配合CT扫描者（如意识障碍、严重呼吸困难等）。01筛查前告知与局限筛查前详询病史、吸烟史、家族史，排除禁忌并告知LDCT筛查局限性，如假阳性率及漏诊可能。阳性结果需进一步诊断，如影像学复查、穿刺活检等。02
04筛查技术选择
LDCT的标准化应用LDCT核心地位LDCT作为肺癌筛查工具，其性能卓越，显著降低肺癌死亡率，成为共识推荐的核心技术。高灵敏度与特异度，确保早期肺癌的高效检出。01标准化规范为确保LDCT筛查质量，《2025版共识》细化技术参数，推荐16排及以上CT，采用低剂量扫描，层厚精控至0.625~1.25mm，辐射剂量远低于常规CT。恶性结节处理筛查中一旦发现疑似恶性肺结节，应立即安排常规剂量靶扫描或增强CT，以精确评估结节性质，为后续诊疗提供坚实依据，确保患者得到及时有效治疗。替
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