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多根多处肋骨骨折个案护理

演讲人：

日期:

06

出院管理规范

目录

01

入院评估与诊断

02

急性期护理重点

03

并发症主动防控

04

康复期干预措施

05

家庭护理教育

01

入院评估与诊断

通过影像学检查明确骨折根数及具体位置，判断是否涉及连枷胸或胸壁稳定性破坏，为后续治疗提供依据。

伤情严重程度分级

肋骨骨折数量与部位评估

采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）量化患者疼痛等级，指导镇痛方案制定。

疼痛程度分级

观察是否存在反常呼吸、血氧饱和度下降等表现，评估骨折对呼吸功能的直接影响。

呼吸动力学影响评估

呼吸功能初步检测

血气分析检测

通过动脉血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）等指标，客观评估患者气体交换功能及酸碱平衡状态。

肺功能简易测试

氧合监测

指导患者进行深呼吸、咳嗽等动作，观察是否存在呼吸受限或疼痛加剧现象，初步判断肺通气能力。

持续监测血氧饱和度（SpO₂），结合呼吸频率、节律变化，及时发现呼吸衰竭风险。

合并损伤筛查流程

胸部脏器损伤排查

通过超声或CT检查排除肺挫伤、血气胸、心脏损伤等可能危及生命的并发症。

脊柱与神经损伤筛查

评估是否存在脊柱骨折或肋间神经损伤，避免漏诊导致长期功能障碍。

腹部联合损伤检查

针对下胸部肋骨骨折患者，重点排查肝、脾、肾等腹部脏器是否合并损伤，防止迟发性出血。

02

急性期护理重点

呼吸支持方案实施

机械通气策略

根据患者血气分析结果调整呼吸机参数，采用低潮气量联合适当PEEP（呼气末正压）模式，避免气压伤并改善氧合。对于合并肺挫伤者，需严格监测气道压力及血氧饱和度。

高频振荡通气应用

针对严重呼吸衰竭患者，可考虑高频振荡通气以减少肺不张风险，同时通过震荡气流促进分泌物排出，降低肺部感染概率。

无创通气过渡支持

对于意识清醒且血流动力学稳定的患者，可采用无创正压通气（如BiPAP）作为过渡，减少气管插管相关并发症，并逐步恢复自主呼吸功能。

多模式镇痛联合用药

通过肋间神经阻滞或硬膜外镇痛精准阻断疼痛传导，显著降低全身用药剂量，尤其适用于合并慢性呼吸系统疾病的患者。

神经阻滞技术干预

心理干预与物理疗法

结合认知行为疗法缓解患者焦虑情绪，辅以冷敷或体位调整等非药物手段，减少疼痛感知敏感性及药物依赖风险。

采用非甾体抗炎药（NSAIDs）联合弱阿片类药物（如曲马多）控制轻度至中度疼痛；重度疼痛需按需追加强阿片类药物（如吗啡），同时监测呼吸抑制及胃肠道不良反应。

疼痛阶梯化管理

容量复苏与血流动力学监测

早期启动限制性液体复苏策略，以晶体液为主，避免过量输注导致肺水肿。动态监测中心静脉压（CVP）及每搏输出量变异率（SVV），指导补液速度与量。

血管活性药物应用

对于持续低血压患者，在容量复苏基础上加用小剂量去甲肾上腺素，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，同时改善组织灌注。

凝血功能调控

定期检测凝血酶原时间（PT）及D-二聚体，预防弥散性血管内凝血（DIC）。必要时输注新鲜冰冻血浆或血小板，纠正凝血障碍。

创伤性休克预防措施

03

并发症主动防控

血气胸动态监测

持续监测血压、心率及中心静脉压，警惕失血性休克或心脏压塞。若出现血压骤降、颈静脉怒张等症状，需立即启动多学科抢救流程。

血流动力学监测

通过定期胸部X线或CT扫描结合患者呼吸频率、血氧饱和度及胸痛程度变化，早期识别血气胸进展。重点观察纵隔移位、气管偏移等危急征象，必要时行胸腔穿刺或闭式引流。

影像学与体征联合评估

动态检测动脉血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）及酸碱平衡，评估气体交换功能。当PaO₂持续低于60mmHg时，需考虑机械通气支持。

血气分析指标追踪

1

2

3

肺部感染预防策略

气道廓清技术规范化执行

指导患者每日进行有效咳嗽训练，辅以雾化吸入（如乙酰半胱氨酸）稀释痰液。对咳痰无力者采用振动排痰仪或纤维支气管镜吸痰，减少分泌物滞留。

体位管理与早期活动

每2小时协助患者翻身一次，采用半卧位促进膈肌下移；病情稳定后48小时内开始床旁坐起或踏步训练，增强肺通气功能。

抗生素合理应用

根据痰培养结果选择敏感抗生素，避免经验性广谱用药。对高风险患者（如合并COPD）可预防性使用哌拉西林他唑巴坦等药物，但需严格监测菌群失调。

反常呼吸纠正方案

胸壁固定技术选择

对连枷胸患者优先采用肋骨内固定术恢复胸廓稳定性；保守治疗者使用多头胸带加压包扎，压力需均匀分布以避免皮肤缺血坏死。

疼痛阶梯化管理

联合硬膜外镇痛（如罗哌卡因）与非甾体抗炎药（NSAIDs），将疼痛评分控制在3分以下，确保患者能有效完成深呼吸训练，改善胸廓运动协调性。

机械通气参数优化

对严重反常呼吸者采用同步间歇指令通气（SIMV）模式，设置潮气量6-8ml/kg，PEEP5-8cmH₂O，维持平台压3