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麻醉科房颤手术全麻管理流程规范

演讲人：

日期:

06

特殊情况处理

目录

01

术前评估与准备

02

麻醉诱导流程

03

麻醉维持管理

04

术中监测重点

05

术后恢复规范

01

术前评估与准备

心血管系统评估

重点检查患者心率、心律、血压及心脏功能状态，通过心电图、心脏超声等检查明确是否存在结构性心脏病或血流动力学异常。

呼吸系统评估

需评估患者肺功能、气道状况及是否存在睡眠呼吸暂停综合征等并发症，确保全麻期间通气安全。

肝肾功能评估

通过实验室检查确认患者肝肾功能状态，判断药物代谢能力，避免麻醉药物蓄积导致毒性反应。

神经系统评估

关注患者是否存在脑血管疾病、认知功能障碍或癫痫病史，制定个体化脑保护策略。

患者全面评估要点

风险分级与预案制定

详细询问家族史及既往麻醉史，准备丹曲洛林钠及降温设备，建立快速检测肌酸激酶机制。

恶性高热防控预案

对EF值40%或合并肺动脉高压患者，准备血管活性药物及经食道超声监测设备以应对血流动力学剧烈波动。

循环波动应对预案

针对Mallampati分级Ⅲ-Ⅳ级或颈椎活动受限患者，准备可视喉镜、喉罩等备用气道设备及环甲膜穿刺套装。

困难气道预案

根据CHA2DS2-VASc评分系统评估血栓栓塞风险，结合HAS-BLED评分预测出血风险，制定抗凝管理方案。

心脏事件风险分级

术前用药规范

抗焦虑用药

选择性使用短效苯二氮卓类药物如咪达唑仑，剂量需根据年龄、体重及肝肾功能调整，避免呼吸抑制。

01

02

03

04

抗胆碱能药物

对气道分泌物过多或需抑制迷走反射患者，规范使用阿托品或格隆溴铵，注意青光眼及前列腺增生禁忌证。

胃酸预防用药

对肥胖、胃食管反流或急诊手术患者，联合应用H2受体阻滞剂与质子泵抑制剂，降低误吸风险。

抗凝药物管理

根据手术出血风险与血栓风险平衡，制定华法林、新型口服抗凝药的停药与桥接方案，确保凝血功能达标。

02

麻醉诱导流程

根据患者体重、肝肾功能及合并症选择丙泊酚、依托咪酯或咪达唑仑等镇静药物，联合芬太尼、瑞芬太尼等阿片类药物实现协同效应，避免单一药物过量导致血流动力学波动。

诱导药物选择标准

个体化药物组合

优先选用罗库溴铵或顺式阿曲库铵等中短效非去极化肌松剂，需通过神经刺激仪监测肌松深度，确保气管插管条件的同时减少术后残余肌松风险。

肌松剂精准应用

对合并高血压或冠心病患者，诱导前可预注艾司洛尔或尼卡地平控制心率血压，降低插管应激反应对心脏负荷的影响。

心血管药物辅助

诱导技术操作规范

预氧合标准化操作

采用100%纯氧面罩通气3-5分钟，使呼气末氧浓度≥90%，延长无通气安全时限，尤其适用于肥胖或困难气道患者。

分阶段给药技术

环状软骨压迫实施

先给予小剂量镇静药评估反应，再追加剩余剂量，避免一次性大剂量给药导致严重低血压或呼吸抑制。

由助手在意识消失后实施Sellick手法，压力控制在20-30N，防止反流误吸同时避免气管插管视野受阻。

气道安全管理策略

拔管风险评估体系

双人协作插管制度

困难气道评估预案

术前通过Mallampati分级、甲颏距离等指标筛查高风险患者，备好视频喉镜、喉罩及气管切开包等应急设备。

主麻医师负责插管操作，助手专职维持颈椎稳定与氧合，插管后立即通过呼气末二氧化碳波形确认导管位置。

采用TOF比值≥0.9、自主呼吸潮气量达标、吞咽反射恢复等多维指标判断拔管时机，对长时间手术或肌松残留者延迟拔管。

03

麻醉维持管理

麻醉深度调控方法

脑电双频指数（BIS）监测

通过实时监测BIS值（目标范围40-60），量化麻醉深度，避免术中知晓或过度镇静，结合丙泊酚、瑞芬太尼等药物调整输注速率。

呼气末麻醉气体浓度（ETAC）调控

采用七氟烷或地氟烷维持麻醉，根据手术刺激强度动态调整ETAC（1.0-1.3MAC），确保镇痛与镇静平衡。

多模式镇痛联合

在切皮、心脏操作等强刺激阶段，追加短效阿片类药物（如瑞芬太尼）或局部神经阻滞，减少全麻药用量。

血流动力学稳定措施

01

针对低血压首选去氧肾上腺素静脉推注，顽固性低血压联合去甲肾上腺素持续泵注；高血压则采用乌拉地尔或艾司洛尔调控。

通过每搏量变异度（SVV）或经食管超声（TEE）监测容量状态，限制性补液（晶体液5-7ml/kg/h）联合目标导向液体治疗（GDFT）。

房颤发作时予胺碘酮负荷量+维持量，室性心律失常使用利多卡因，同时纠正电解质紊乱（钾4.0mmol/L，镁1.0mmol/L）。

02

03

血管活性药物阶梯应用

容量管理策略

心律失常即时处理

出血风险评估

对高龄、肾功能不全患者减量抗凝，术野渗血明显时采用血栓弹力图（TEG）指导成分输血（FFP、血小板或冷沉淀）。

术中抗凝监测

激活凝血时间（ACT）维持300-400秒，肝素剂量按体重计算（300-400IU/kg），每