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肾内科透析护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“透析前评估-透析中监测-透析后康复-长期管理”的全周期护理体系，实现“透析护理规范率≥98%、透析相关并发症发生率下降45%、患者透析充分性达标率提升至90%、患者生存质量评分提高40%、护理满意度≥95%”，打造安全化、个性化的透析护理模式。

明确护理各环节责任，压实肾内科、护理部、营养科三级责任，形成“诊疗配合-透析护理-健康指导”的工作格局，解决“护理流程不规范、并发症防控不足、患者自我管理薄弱”等问题。

契合《血液净化标准操作规程》《临床护理实践指南（肾内科分册）》要求，规范从透析前准备到长期随访的全流程，确保护理措施与透析管理重点（血管通路维护、容量控制、并发症防控）精准匹配。

（二）定位

本方案适用于各级医疗机构肾内科透析中心（血液透析、腹膜透析）护理工作，覆盖实施全周期（体系搭建2个月、人员培训1个月、试点运行2个月、全院推广3个月、优化维护2个月），重点针对慢性肾衰竭尿毒症期透析患者（血液透析患者、腹膜透析患者）及透析通路维护患者（如动静脉内瘘、中心静脉导管）。作为医院肾内科透析服务能力提升、患者预后改善的核心举措，可结合透析类型（血液透析、腹膜透析）、患者病情（透析年限、并发症情况）动态调整护理方案，确保针对性与实用性。

二、方案内容体系

（一）透析全流程护理核心模块

透析前评估与准备模块：

多维评估：评估患者基础病情（肾功能指标、贫血程度、电解质水平）、血管通路状态（内瘘震颤/杂音、导管有无渗血）、营养状况（白蛋白水平、体重变化）及心理状态（焦虑/抑郁评分），高危风险（如内瘘血栓、容量负荷过重）识别率≥98%。

个性化计划：根据评估结果制定透析方案（血液透析患者设定血流量、透析时间、脱水量；腹膜透析患者确定透析液浓度、交换频次），建立电子护理档案，记录评估数据、透析计划，档案查阅便捷率≥98%。

通路准备：血液透析患者内瘘穿刺前严格消毒（直径≥8cm），选择合适穿刺点（距内瘘吻合口≥3cm）；中心静脉导管患者更换敷料（每周1-2次），检查导管通畅性，通路准备合格率100%。

透析中监测与护理模块：

血液透析护理：实时监测生命体征（每30-60分钟记录1次血压、心率、体温），观察透析机运行状态（血流量、跨膜压、静脉压），及时处理透析中反应（如低血压时减慢血流量、输注生理盐水；失衡综合征时降低透析液钠浓度），透析中不良反应发生率≤5%。

腹膜透析护理：指导患者正确操作腹膜透析换液流程（戴无菌手套、连接管路、排放透析液），观察透出液性状（颜色、透明度），记录出入量，发现异常（如血性透出液、浑浊）立即送检，腹膜感染发生率≤3%。

并发症防控：针对高磷血症患者，同步开展饮食指导（限制高磷食物）；透析中低血糖患者及时补充葡萄糖，并发症防控措施落实率100%。

透析后康复与延续模块：

透析后护理：血液透析患者拔针后按压穿刺点（力度适中，15-20分钟），观察有无渗血；腹膜透析患者清洁透析管口，固定管路，避免扭曲受压，透析后不良反应发生率≤3%。

健康指导：制定“透析患者健康手册”，覆盖饮食（低盐低脂低磷、优质蛋白摄入）、水分控制（每日饮水量=前一日尿量+500ml）、运动（如散步、内瘘侧肢体功能训练），患者健康知识知晓率≥95%。

随访管理：每周随访1次（电话/线上），监测患者体重变化（透析间期体重增长≤干体重5%）、通路状态及并发症情况，慢性并发症患者每月复诊1次，随访完成率≥95%。

（二）特殊人群差异化护理

老年透析患者：简化宣教内容（图文手册、通俗语言），透析中增加生命体征监测频次（每30分钟1次）；针对记忆力差患者，采用“用药/透析时间提醒卡”，家属同步参与培训，家属知晓率≥95%。

糖尿病肾病透析患者：加强血糖监测（透析前后及透析中各1次），调整透析液葡萄糖浓度，避免低血糖/高血糖；指导足部护理（每日清洁、检查有无破损），预防糖尿病足，足部护理覆盖率100%。

透析并发症患者（如心力衰竭、感染）：心力衰竭患者严格控制脱水量，透析中采用低温透析液；感染患者加强通路护理，遵医嘱使用抗生素，并发症控制率≥90%。

三、实施方式与方法

（一）护理实施机制

分层实施机制：

肾内科主导：成立透析护理小组（护士长任组长，5-7名专科护士为成员），制定科室护理细则，负责患者评估、透析护理、随访管理，每月召开护理例会（1次/月），分析问题并优化方案。

护理部统筹：制定全院透析护理标准，开展质量监管（每月抽查1次护理记录、透析充分性指标），组织跨科室协作（如与营养科联合制定饮食方案），解决跨部门问题。

多学科协作：检验科及时