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2025年精神科病例分析测验试卷及答案解析

病例分析题（共4题，每题25分，总分100分）

病例一

患者张某，女，32岁，已婚，教师。因“情绪低落、兴趣减退伴睡眠障碍6月余，加重2周”就诊。

现病史：6个月前因工作调动至新校区，需同时承担高三教学与班主任工作，自觉压力骤增。2个月后逐渐出现晨起情绪差，常因学生作业问题自责“我根本教不好书”，对原本喜爱的绘画、追剧“完全提不起劲”，每日备课需反复检查教案仍担心出错。近2周因班级学生模拟考试成绩下滑，出现早醒（凌晨3点醒后无法入睡），白天乏力，上课注意力难以集中，曾在讲台上突然流泪，课后向同事说“活着太没意思了，不如死了轻松”。否认自杀行为，但承认“有时站在教学楼走廊会想跳下去，但没勇气”。

既往史：体健，无重大疾病史；2年前因“甲状腺结节”行手术治疗，术后甲状腺功能正常。

家族史：母亲50岁时诊断“抑郁症”，目前规律服用舍曲林治疗。

精神检查：意识清晰，接触被动，语速慢，语音低。问及情绪时低头说“每天都很难过，像压着块石头”。否认幻觉、妄想，定向力完整。认知功能粗测：计算力（100-7连续减3次得79），记忆力（回忆3个物品5分钟后正确2个）。

辅助检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能（TSH2.1mIU/L，FT415pmol/L）均正常；PHQ-9评分22分（重度抑郁）；汉密尔顿抑郁量表（HAMD-1