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2025年儿童免疫接种服务合同协议

甲方（服务对象监护人）：_________，身份证号码：_________，联系电话：_________，服务对象姓名：_________，性别：_________，出生日期：_________，户口簿号码：_________。

乙方（提供免疫接种服务的医疗机构）：_________，地址：_________，医疗机构执业许可证号：_________，法定代表人/授权代表：_________，联系电话：_________。

根据《中华人民共和国疫苗管理法》、《中华人民共和国传染病防治法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就为服务对象_________提供2025年度免疫接种服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1乙方为甲方服务对象_________提供符合国家免疫规划程序及地方扩大免疫规划要求的免疫接种服务。

1.2接种疫苗范围包括国家免疫规划疫苗（一类疫苗）和甲方自愿选择并同意接种的非免疫规划疫苗（二类疫苗）。

1.3具体接种项目包括但不限于：_________（列出疫苗名称及对应剂次，如：卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破联合疫苗、白破疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗等，根据儿童年龄和免疫史确定）。

1.4接种服务方式为乙方指定地点现场接种，接种时间遵循乙方的安排，甲方需提前预约或按乙方公示的时间进行。

1.5服务范围包括但不限于疫苗接种操作、接种前健康评估、接种必要告知、接种后留观、免疫接种记录登记与档案管理。

第二条疫苗来源与管理

2.1乙方承诺提供的国家免疫规划疫苗（一类疫苗）均由政府免费提供，来源合法，符合国家规定的储存、运输条件，并严格按照规范进行管理。

2.2乙方提供的非免疫规划疫苗（二类疫苗）均由合法渠道采购，具有合格证明文件，符合国家药品监督管理局批准的标准，并在显著位置标明疫苗名称、生产厂家、批号、有效期等信息。

2.3乙方须遵守疫苗相关法律法规及规章，确保疫苗储存、运输、使用各环节符合要求，防止疫苗失效或污染。

第三条费用与支付

3.1如甲方选择接种非免疫规划疫苗（二类疫苗）或乙方提供超出国家免疫规划范围的补充免疫服务，甲方需承担相应费用。

3.2费用构成：本合同项下可能产生的费用包括但不限于二类疫苗费用、接种服务费、异常反应诊断费用等（具体项目及标准以乙方公示为准）。

3.3具体收费标准：

-二类疫苗费用：按疫苗实际价格收费，单价为_________元/剂次（以乙方收费公示为准）。

-接种服务费：_________元/剂次（如适用，需符合规定）。

-异常反应诊断费用：按相关规定执行。

3.4支付方式：甲方应于接种前或接种时向乙方支付相应费用。支付方式包括现金、银行卡、支付宝、微信支付等（以乙方接受的支付方式为准）。

3.5如涉及政府补贴或减免政策，甲方应主动了解并按规定申请。

第四条双方权利与义务

4.1甲方的权利与义务：

4.1.1有权要求乙方提供安全、规范的免疫接种服务。

4.1.2有权了解服务对象所接种疫苗的相关信息，包括成分、反应、禁忌等。

4.1.3有权要求乙方对其服务对象进行接种前的健康评估。

4.1.4有义务如实、完整地告知服务对象的健康状况，包括既往病史、过敏史、用药史、疫苗接种史等，不得隐瞒或提供虚假信息。

4.1.5有义务确保服务对象在接种前符合接种条件，如患有急性疾病、严重慢性疾病或处于恢复期等，应暂缓接种并及时告知乙方。

4.1.6有义务签署《疫苗接种知情同意书》。

4.1.7有义务遵守乙方的接种秩序和现场管理规定。

4.1.8有义务按时带服务对象完成约定的接种程序。

4.1.9有义务配合乙方的接种后观察和随访。

4.1.10有义务根据乙方建议，及时带服务对象就医处理接种后不良反应。

4.1.11有义务按规定支付合同约定的相关费用。

4.2乙方的权利与义务：

4.2.1有权要求甲方提供真实、准确的服务对象健康信息及签署知情同意书。

4.2.2有权对服务对象进行接种前的健康评估，对不符合接种条件的，有权拒绝提供服务并说明理由。

4.2.3有权按照国家免疫规划和相关规定确定接种方案和疫苗种类。

4.2.4有权使用合法、合格的疫苗。

4.2.5有义务配备经过专业培训、具备资质的接种人员，并使用符合标准的接种器材。

4.2.6有义务严格按照免疫接种操作规程和技术指南进行接种。

4.2.7有义务在接种前向甲方进行充分的告知和解释说明。

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