术后血栓护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建术后血栓标准化护理体系，针对骨科、妇科、普外科等血栓高发手术制定分层干预方案，确保术后血栓风险评估率达100%，静脉血栓发生率降低40%，实现“精准防控、早筛早治、减少并发症”。

优化护理效果，通过系统干预减少血栓相关严重并发症（如肺栓塞发生率降低50%），提升医护人员血栓防控能力（风险评估、干预措施执行准确率达95%），改善患者术后康复质量。

建立血栓护理持续改进机制，将风险评估完整率、预防措施执行率、患者满意度纳入考核，定期复盘优化，推动术后血栓护理标准化、规范化。

（二）定位

本方案适用于各级医院骨科（髋关节/膝关节置换术）、妇科（子宫切除术）、普外科（胃肠手术）、血管外科等科室，服务对象为术后血栓高风险人群（年龄＞60岁、卧床＞3天、肥胖、有血栓病史者）及普通术后患者。明确医护团队（护士、医生、康复师）、患者及家属角色：医护团队主导风险评估与干预实施，患者配合康复训练，家属协助监督活动与症状观察，形成“医护-患者-家属”协同防控模式，确保血栓护理全流程可追溯。

二、方案内容体系

（一）术后血栓风险评估模块

评估工具与分层：

基础评估：采用“Caprini血栓风险评估量表”，涵盖年龄、手术类型、卧床时间、合并症（高血压、糖尿病）、血栓病史等，总分0-1分为低风险，2分为中风险，≥3分为高风险；

专项评估：骨科大手术（髋关节置换）加测D-二聚体（正常＜0.5mg/L）、下肢血管超声（术后72小时内完成首次筛查）；高风险患者每日监测下肢周径（膝上15cm、膝下10cm处）。

评估内容与标准：

风险评估：术后24小时内完成首次评估，中高风险患者每日复评1次，直至患者能自主下床活动；

症状监测：观察下肢肿胀（周径差＞2cm提示异常）、疼痛（压痛、胀痛）、皮肤温度（患侧皮温升高）、肤色（青紫或潮红）；

危急症状：警惕肺栓塞表现（突发胸痛、呼吸困难、咯血、血氧饱和度＜95%），一旦出现立即启动急救。

（二）术后血栓分层干预方案

低风险患者（Caprini0-1分）：

基础预防：术后6小时协助翻身，24小时内下床站立（每次5-10分钟，每日3-4次）；抬高下肢（屈膝15°-30°），促进静脉回流；

饮食指导：多饮水（每日1500-2000ml），避免高油高糖饮食，预防血液黏稠；

生活护理：穿宽松衣物，避免下肢受压（不穿过紧袜子、不在膝下垫枕）。

中风险患者（Caprini2分）：

基础预防+物理预防：使用间歇充气加压装置（IPC），每日穿戴4-6小时（每次30分钟，间隔1小时）；卧床期间指导踝泵运动（勾脚-伸脚，每小时10-15次）；

监测管理：每日测量下肢周径，记录肿胀、疼痛情况；术后72小时复查D-二聚体，异常时加做血管超声。

高风险患者（Caprini≥3分）：

基础预防+物理预防+药物预防：遵医嘱使用低分子肝素（如依诺肝素4000IU，每日1次皮下注射，术后12-24小时开始），用药期间监测凝血功能（APTT维持在正常1.5-2倍）；

强化监测：每日监测下肢症状，术后48-72小时完成下肢血管超声，高凝状态者每3天复查D-二聚体；

急救准备：备好溶栓药物（如尿激酶）、抗凝药物，明确肺栓塞急救流程（吸氧、卧床、静脉溶栓）。

（三）血栓护理指导与宣教

分层指导：

患者指导：低风险患者培训下床活动方法，中高风险患者示范踝泵运动、IPC使用；告知药物预防注意事项（如皮下注射部位轮换、避免碰撞出血）；

家属指导：培训下肢周径测量方法、血栓症状识别（如肿胀、胸痛），协助监督患者活动与用药；

出院指导：高风险患者出院后继续抗凝治疗（如利伐沙班，疗程3-6个月），告知定期复查（凝血功能、血管超声）时间。

宣教资源：

图文材料：发放“术后血栓防控手册”（含风险分级、干预措施、症状图谱）；

视频宣教：病房播放血栓预防视频（踝泵运动演示、急救流程）；

线上支持：通过医患群推送血栓防控知识，提供在线咨询（医护人员24小时内回复）。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

血栓护理团队：

责任护士：负责术后血栓风险评估、基础预防执行（翻身、活动指导）、症状监测与记录；协助物理预防（IPC穿戴）、药物注射（低分子肝素）；

医生：审核风险评估结果，制定药物预防方案（抗凝药物选择、剂量），处理血栓并发症（如溶栓治疗）；

康复师：为中高风险患者设计康复计划（下床活动进度、肌力训练），指导踝泵运动、关节活动训练。

辅助执行团队：

超声科医生：完成下肢血管超声检查，出具血栓筛查报告；