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2025年临床执业医师考试呼吸系统练习题及答案肺癌

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.男性，68岁，吸烟史45年，近3月出现刺激性干咳，偶有痰中带血丝。胸部CT提示右肺门区4.2cm×3.5cm肿块，边缘毛糙，可见分叶征。最可能的病理类型是

A.肺腺癌

B.小细胞肺癌

C.肺鳞癌

D.大细胞肺癌

答案：C

解析：中央型肺癌多见于肺鳞癌和小细胞癌，患者为老年男性、长期吸烟史，CT显示肺门区肿块（中央型），鳞癌占中央型肺癌的80%以上，故首选C。小细胞癌生长快但体积多较小，腺癌多为周围型。

2.肺癌患者出现Horner综合征，提示肿瘤侵犯的结构是

A.臂丛神经

B.喉返神经

C.颈交感神经链

D.上腔静脉

答案：C

解析：Horner综合征表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部无汗，由颈交感神经链受侵犯引起，常见于肺上沟瘤（Pancoast瘤）。

3.确诊肺癌的金标准是

A.胸部增强CT

B.痰脱落细胞学检查

C.纤维支气管镜活检

D.PET-CT

答案：C

解析：病理组织学或细胞学检查是确诊肺癌的金标准。纤维支气管镜活检可直接获取病变组织，阳性率高于痰细胞学（痰检受标本质量影响，阳性率约60%-70%）。

4.男性，55岁，咳嗽伴痰中带血2周，胸部CT示左肺下叶2.8cm×2.5cm结节，边缘有短毛刺，可见空泡征。为明确诊断，最适合的检查是

A.纤维支气管镜检查

B.经皮肺穿刺活检

C.纵隔镜检查

D.痰细胞学检查

答案：B

解析：周围型肺癌（肺叶外周）首选经皮肺穿刺活检，纤维支气管镜对中央型病变（靠近大气道）阳性率更高。该患者结节位于左肺下叶（周围型），故选择B。

5.小细胞肺癌的主要治疗方式是

A.手术切除

B.放疗+化疗

C.靶向治疗

D.免疫治疗

答案：B

解析：小细胞肺癌（SCLC）恶性程度高，早期易转移，仅约5%患者可行手术，多数需同步放化疗。靶向治疗对SCLC效果有限，免疫治疗（如阿替利珠单抗）可用于广泛期维持治疗，但非主要方式。

6.肺癌患者出现杵状指，属于

A.直接侵犯症状

B.转移症状

C.副癌综合征

D.压迫症状

答案：C

解析：副癌综合征是肺癌非转移性全身表现，包括杵状指、肥大性骨关节病、库欣综合征（ACTH分泌）、抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）等。

7.男性，70岁，右肺鳞癌术后1年，复查胸部CT示纵隔淋巴结肿大，骨扫描提示腰椎、肋骨多发浓聚灶。目前最可能的分期是

A.ⅠB期

B.ⅡA期

C.ⅢB期

D.Ⅳ期

答案：D

解析：根据第8版肺癌TNM分期，M1a（对侧肺结节、胸膜结节）、M1b（单个远处器官转移）、M1c（多个远处器官转移）均为Ⅳ期。该患者骨转移（远处器官），属于M1c，故为Ⅳ期。

8.肺腺癌最常见的驱动基因变异是

A.EGFR突变

B.ALK融合

C.ROS1融合

D.KRAS突变

答案：A

解析：肺腺癌中EGFR突变率约40%-50%（亚洲人群更高），是最常见的驱动基因，其次为ALK融合（5%-7%）、KRAS（西方人群多见）。

9.肺癌患者出现声音嘶哑，提示肿瘤侵犯

A.膈神经

B.喉返神经

C.迷走神经

D.颈交感神经

答案：B

解析：喉返神经支配声带运动，左侧喉返神经绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，肺癌转移至纵隔淋巴结可压迫喉返神经，导致声音嘶哑。

10.关于肺癌转移途径，错误的是

A.鳞癌多经淋巴转移

B.腺癌早期易血行转移

C.小细胞癌淋巴转移早

D.大细胞癌主要经种植转移

答案：D

解析：肺癌转移以淋巴转移（最常见）和血行转移为主，种植转移多见于胸膜受侵（如恶性胸腔积液）。大细胞癌恶性程度高，早期即可发生淋巴和血行转移。

11.男性，62岁，吸烟30年，咳嗽加重伴胸痛1月，胸部CT示右肺上叶4cm×3.8cm肿块，纵隔淋巴结肿大（短径1.5cm），无远处转移。支气管镜活检示腺癌。其TNM分期应为

A.T2aN1M0（ⅡB期）

B.T2bN1M0（ⅢA期）

C.T3N1M0（ⅢB期）

D.T2aN2M0（ⅢA期）

答案：A

解析：肿瘤最大径4cm（T2a：3cm＜T≤5cm），纵隔淋巴结转移（N1：同侧支气管周围或肺门淋巴结），无远处转移（M0），故为T2aN1M0，对应ⅡB期（第8版分期）。

12.对放疗最敏感的肺癌类型是

A.鳞癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.