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喉切割伤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，35岁，个体经营者，于2025年7月15日20时因家庭纠纷被水果刀割伤喉部，由家属急送我院急诊科就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史，无药物及食物过敏史，吸烟史10年，每日约10支。

（二）病情描述

患者入院时神志清楚，表情痛苦，烦躁不安，口唇及甲床轻度发绀。喉部可见一长约6cm横行伤口，位于环状软骨与甲状软骨之间，伤口边缘较整齐，深度达喉腔，可见断裂的声带边缘，伤口内有活动性出血，部分软骨暴露。患者呼吸急促，伴有吸气性呼吸困难，吸气时出现明显的三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），可闻及喉鸣音。

（三）检查数据

生命体征：体温37.3℃，脉搏118次/分，呼吸30次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧状态）。

实验室检查：血常规：白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞比例86%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白110g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.8秒，活化部分凝血活酶时间36秒，凝血酶时间15秒，纤维蛋白原2.6g/L。血糖5.6mmol/L，电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L。

影像学检查：颈部CT示喉部软组织连续性中断，甲状软骨及环状软骨部分断裂，喉腔明显狭窄，周围软组织肿胀，未见明显异物影。

喉镜检查：喉部黏膜充血、水肿明显，声门裂狭窄，宽度约0.2cm，左侧声带断裂，右侧声带活动受限。

二、护理问题与诊断

（一）急性气道梗阻

与喉部伤口出血、组织肿胀、喉腔狭窄有关。患者呼吸急促，30次/分，血氧饱和度88%，存在明显吸气性呼吸困难及三凹征，喉鸣音明显，提示气道梗阻情况紧急。

（二）体液不足的风险

与喉部伤口活动性出血有关。患者血压95/60mmHg，血红蛋白110g/L，伤口有活动性出血，若出血持续，可能导致体液不足加重。

（三）急性疼痛

与喉部组织损伤、手术创伤有关。患者表情痛苦，烦躁不安，疼痛视觉模拟评分（VAS）为7分，属于中度疼痛。

（四）有感染的风险

与喉部开放性伤口、呼吸道分泌物增多、机体抵抗力下降有关。患者白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞比例86%，提示存在感染倾向。

（五）焦虑与恐惧

与突发意外伤害、担心疾病预后及治疗效果有关。患者因喉部受伤，担心无法正常呼吸、说话，表现出明显的焦虑和恐惧情绪。

（六）语言沟通障碍

与喉部损伤、气管插管有关。患者因喉部伤口及后续可能的气管插管，暂时无法正常发声，导致沟通困难。

（七）营养失调的风险

与吞咽困难、进食受限有关。喉部损伤后患者吞咽功能受影响，若不能及时补充营养，可能出现营养失调。

三、护理计划与目标

（一）针对急性气道梗阻

护理计划：立即配合医生进行气道开放处理，保持呼吸道通畅；密切监测呼吸频率、深度、血氧饱和度及呼吸音变化；及时清理呼吸道分泌物。

目标：在入院1小时内改善患者呼吸困难症状，血氧饱和度维持在95%以上；24小时内确保气道通畅，无窒息发生。

（二）针对体液不足的风险

护理计划：建立静脉通路，遵医嘱补充血容量；密切监测生命体征，尤其是血压、脉搏及血红蛋白变化；观察伤口出血情况，准确记录出血量。

目标：24小时内患者血压维持在110/70mmHg以上，脉搏稳定在60-100次/分；血红蛋白维持在100g/L以上，伤口出血得到有效控制。

（三）针对急性疼痛

护理计划：评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物；采取舒适的体位，避免颈部过度活动；通过转移注意力等方式缓解疼痛。

目标：24小时内患者疼痛VAS评分降至3分以下；患者能够耐受疼痛，情绪稳定。

（四）针对有感染的风险

护理计划：严格执行无菌操作，定期更换伤口敷料；遵医嘱使用抗生素；监测体温及白细胞计数变化；保持呼吸道通畅，及时清理分泌物。

目标：住院期间患者体温维持在37.3℃以下，白细胞计数及中性粒细胞比例恢复正常；伤口无红肿、渗液，未发生感染。

（五）针对焦虑与恐惧

护理计划：主动与患者沟通，倾听其感受，给予心理支持；向患者及家属解释病情及治疗方案，减轻其疑虑；创造安静、舒适的住院环境。

目标：3天内患者焦虑、恐惧情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理；家属情绪稳定，能给予患者有效支持。

（六）针对语言沟通障碍

护理计划：为患者提供纸笔、沟通板等辅助沟通工具；耐心教导患者使用非语言方式进行沟通；与患者建立有效的沟通方式。

目标：24小时内患者能够使用辅助工具进行基本的沟通需求表达；医护人员能准确理解患者的意图。

（七）针对营养失调的风险