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方案资料

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方案资料

西医神经系统康复方案

（依据《中国脑卒中康复治疗指南（2025年版）》《帕金森病康复指南（2025年版）》《脊髓损伤康复诊疗指南（2025年版）》制定，适用于脑卒中、帕金森病、脊髓损伤等神经系统疾病患者，护理人员可直接执行，家属可理解配合）

一、护理目标

核心监测目标：实现神经系统功能“精准监测”，康复期间核心指标（肌力、肌张力、意识状态、神经反射）监测完成率100%，并发症（如压疮、肺部感染）早期检出率≥95%，严重急症（如脑卒中复发、癫痫持续状态）发生率控制在3%以内，急症处置及时率100%。

功能维持目标：维持患者基础生活功能，康复期间卧床患者可自主翻身（每2小时1次），坐位患者能保持平衡（维持5分钟以上），避免因功能退化导致肌肉萎缩、关节挛缩，患者每日主动活动时间≥60分钟（分3-4次）。

康复促进目标：分阶段提升神经功能，脑卒中患者3个月内肢体肌力提升1-2级（肌力分级1-5级），6个月内生活自理能力（如穿衣、进食）改善率≥80%；帕金森病患者6个月内运动迟缓、震颤症状缓解率≥75%；脊髓损伤患者1年内下肢运动功能（如站立、行走）改善率≥65%，康复训练依从性≥85%。

家属指导目标：家属掌握基础康复照护与应急技能，能协助患者完成体位转移、关节活动训练，识别急症信号（如肢体突发无力、意识模糊），正确执行压疮预防、用药监督等操作，家属培训参与率100%，应急处理考核合格率≥90%。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（所有神经系统患者通用，护理人员主导完成）

神经功能监测：意识状态（GCS昏迷评分，从睁眼、语言、运动反应评估）：意识障碍患者每2小时1次，清醒患者每日1次，正常GCS评分15分，≤8分为昏迷，需加强监护；肌力（徒手肌力分级，0级：完全瘫痪，5级：正常肌力）：每日1次，重点监测瘫痪肢体，记录肌力变化，肌力≤2级需预防关节挛缩。肌张力（触摸肌肉硬度、观察被动活动阻力）：每日1次，正常肌张力无阻力，肌张力增高（肌肉僵硬）或降低（肌肉松软）需记录，异常可能提示病情进展或康复效果不佳。

生命体征与并发症监测：生命体征（体温、血压、心率、血氧饱和度）：卧床患者每4小时1次，清醒活动患者每日2次，体温＞37.3℃提示感染；血压（脑卒中患者控制在140-160/90-100mmHg），过高易致再出血，过低影响脑供血；血氧饱和度＞95%，过低提示呼吸功能异常。压疮风险（Braden评分，从感觉、活动能力、潮湿程度等评估）：卧床患者每日1次，评分≤12分为高风险，需每2小时翻身1次；皮肤状况（观察骨突部位如骶尾部、足跟有无发红、破损）：每日2次，发红部位30分钟内不消退需警惕压疮。

（二）专项监测（按疾病类型差异化执行）

脑卒中患者专项监测：神经功能缺损评分（NIHSS评分，评估语言、运动、感觉等11项）：康复前1次，康复期间每2周1次，评分降低提示神经功能改善，评分升高需排查脑卒中复发；头颅CT/MRI：康复前1次，出现肢体突发无力、头痛时立即检查，排查出血或梗死进展；吞咽功能（洼田饮水试验，让患者喝30ml温水观察呛咳情况）：每日1次，3级及以上（饮水呛咳明显）需鼻饲，预防误吸性肺炎。

帕金森病患者专项监测：运动功能评分（UPDRS评分，评估震颤、运动迟缓、平衡能力）：康复前1次，每3个月1次，评分降低提示症状改善；平衡功能（Berg平衡量表，通过站立、转身等动作评估）：每月1次，评分＜40分提示平衡障碍，需预防跌倒；药物疗效监测（记录服药后症状缓解时间、药效持续时长）：每日1次，如美多巴服药后30分钟起效，药效持续4-6小时，药效缩短提示需调整药物。

脊髓损伤患者专项监测：脊髓功能（ASIA脊髓损伤分级，从感觉、运动功能评估损伤程度）：康复前1次，每3个月1次，分级提升提示功能恢复；大小便功能（记录排尿频率、是否尿失禁，排便是否需辅助）：每日1次，尿失禁患者需定时导尿（每4-6小时1次），预防泌尿系统感染；下肢血管超声（排查深静脉血栓）：康复前1次，卧床期间每2个月1次，异常提示血栓风险，需及时干预。

（三）实验室与影像学检查（按风险分层定期复查）

所有患者康复前1次、康复期间每3个月1次血常规（白细胞正常3.5-9.5×10?/L，升高提示感染）、肝肾功能（谷丙转氨酶0-40U/L，血肌酐男性57-111μmol/L、女性41-81μmol/L，异常提示药物损伤）；脑卒中患者每2个月1次