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2025年理赔协助基础培训及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）

1.客户申请医疗费用理赔时，以下哪类材料不属于核心证明材料？

A.诊断证明书

B.门诊病历原件

C.银行卡复印件

D.费用结算清单

2.根据《保险法》及行业惯例，交强险项下交通事故报案的合理时效通常为？

A.24小时内

B.48小时内

C.72小时内

D.5个工作日内

3.理赔协助人员在与客户沟通时，发现客户提供的事故证明存在日期涂改痕迹，正确的处理方式是？

A.直接接收材料并提交，由核赔部门审核

B.要求客户提供涂改说明并签字确认

C.告知客户材料无效，拒绝协助

D.自行修改日期使其符合逻辑

4.某客户投保了含意外医疗责任的保险产品，因滑雪时意外骨折就诊，以下哪项费用不属于可赔付范围？

A.骨折固定钢板费用（国产普通型）

B.住院期间的护理费

C.康复期购买的进口蛋白粉

D.急诊挂号费

5.车险理赔中，“互碰自赔”适用的前提条件不包括？

A.事故各方均有交强险

B.各方车辆损失均在2000元以内

C.事故仅造成车辆损失，无人员伤亡

D.事故责任明确且各方同意

6.客户因重大疾病申请理赔时，需提供的病理报告应包含？

A.实验室检测数据

B.主治医生个人联系方式

C.医院收费章

D.病理诊断结论及检测方法

7.理赔协助过程中，发现客户存在酒后驾驶导致事故的可能，正确的应对措施是？

A.立即终止协助并告知拒赔

B.记录客户陈述并备注风险点，提交核赔部门

C.诱导客户修改事故经过描述

D.忽略该信息继续推进流程

8.电子保单场景下，客户申请理赔时无法提供纸质保单，应如何处理？

A.要求客户联系保险公司重新打印

B.协助客户通过官方APP下载电子保单并验真

C.以“无保单”为由拒绝受理

D.记录客户口述的保单信息作为替代

9.某客户因意外导致身故，申请理赔时需提供的关键材料不包括？

A.死亡医学证明（推断）书

B.户籍注销证明

C.受益人关系证明

D.被保险人职业资格证书

10.理赔时效计算的起始点通常为？

A.客户拨打报案电话当日

B.保险公司系统登记报案信息当日

C.客户完整提交理赔材料当日

D.核赔人员首次接触案件当日

11.医疗费用理赔中，“自费项目”通常指？

A.社保目录外的药品、诊疗项目

B.住院期间的所有额外支出

C.超过保额上限的费用

D.客户自行要求的高端医疗服务

12.车险查勘环节，协助人员发现客户车辆维修清单中包含“发动机大修”项目，但事故仅涉及前保险杠碰撞，正确做法是？

A.直接确认维修清单有效性

B.提示客户可能存在不合理维修项目，建议与维修厂核对

C.告知客户所有费用均可赔付

D.忽略差异继续推进理赔

13.客户申请身故理赔时，若受益人为法定，需补充的材料是？

A.所有法定继承人的身份证明及关系证明

B.受益人授权委托书

C.被保险人遗嘱

D.受益人收入证明

14.意外险理赔中，“非本意”的判定标准是？

A.事故结果非被保险人主观追求

B.事故发生前无任何预兆

C.被保险人完全无法避免

D.事故原因与被保险人行为无关

15.健康险等待期内，客户因疾病申请理赔，正确处理方式是？

A.正常赔付

B.退还保费并终止合同

C.拒赔但合同继续有效

D.拒赔并解除合同

16.理赔协助人员在系统录入时，误将事故日期填写为“2024-12-32”，应如何修正？

A.直接在系统中修改并保存

B.提交上级审批后修改

C.删除原记录重新录入

D.备注说明错误原因后保持原数据

17.客户提供的医疗发票为电子发票，需重点核验的信息是？

A.发票号码是否连续

B.发票监制章是否为电子签章

C.开票日期与就诊日期是否一致

D.发票金额是否为整数

18.车险“代位求偿”适用的前提是？

A.事故对方全责但无赔偿能力

B.被保险人负次要责任

C.事故涉及多方责任

D.被保险人放弃向第三方索赔

19.客户因意外导致伤残，申请理赔时需提供的伤残鉴定报告应出自？

A.二级以上（含）医院

B.司法鉴定机构

C.保险公司合作的鉴定中心

D.以上均可

20.理赔沟通中，客户情绪激动并质疑公司拖延赔付，正确回应方式是