带状疱疹患者耳部护理方案（合并中耳炎_面瘫）.docVIP

方案资料

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方案资料

带状疱疹患者耳部护理方案（合并中耳炎/面瘫）

一、护理目标

核心监测：动态掌握耳部症状（耳痛、流脓、听力变化）及面瘫恢复情况，中耳炎患者耳部分泌物培养转阴率达100%，面瘫患者面神经功能评分（House-Brackmann分级）每周提升1级；

功能维持：维持患者听力功能（纯音测听阈值波动≤10dB）、面部基础活动能力（如闭眼、鼓腮、抬眉），避免因护理不当加重功能损伤；

康复促进：缩短中耳炎病程（≤2周），降低面瘫后遗症发生率（如面肌痉挛、鳄鱼泪综合征，发生率≤5%）；

家属指导：教会家属耳部清洁、面瘫康复训练方法及应急处理流程，协助患者居家护理，减少并发症风险。

二、监测内容与频率

（一）基础监测

生命体征：每日早晚各1次测量体温、心率，若患者体温＞38.5℃（提示感染加重）或心率＞100次/分（可能伴疼痛或焦虑），增加监测至每4小时1次；

饮食与水分：每日记录患者饮水量（目标≥1500ml/天，促进炎症代谢）、进食量（较发病前减少＜1/3为正常），避免因面瘫导致咀嚼困难引发营养不良。

（二）专项监测

耳部症状监测（针对中耳炎）：

耳痛：采用数字疼痛评分法（NRS），0分为无痛，10分为剧痛，轻度疼痛（1-3分）每日2次，中度（4-6分）每4小时1次，重度（7-10分）每2小时1次，记录疼痛性质（如胀痛、刺痛）；

分泌物：每日观察耳部分泌物颜色（正常由脓性转为淡黄色再至清亮）、量（目标每日减少50%）、气味（无异味为正常），用无菌棉签轻拭外耳道口收集，避免深入耳道；

听力：每周1次纯音测听，监测听力阈值变化，若阈值升高＞10dB（提示听力下降），及时通知医生；

面瘫症状监测：

功能分级：采用House-Brackmann分级（Ⅰ级正常，Ⅱ级轻度功能障碍，Ⅲ级中度功能障碍，Ⅳ级中重度功能障碍，Ⅴ级重度功能障碍，Ⅵ级完全瘫痪），每日评估1次，记录抬眉、闭眼、鼓腮、示齿等动作完成度；

并发症：每日观察有无面肌痉挛（面部肌肉不自主抽搐）、鳄鱼泪（进食时流泪），若出现立即记录发作频率与持续时间。

（三）实验室检查

分泌物检查：中耳炎患者入院后第1天、第3天、第7天取耳部分泌物做培养+药敏试验，若培养结果持续阳性（如检出金黄色葡萄球菌），需调整抗生素使用方案；

炎症指标：入院后第1天、第3天、第7天检测血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、C反应蛋白，若白细胞计数＞10×10?/L或C反应蛋白＞10mg/L，提示感染未控制；

肝肾功能：若患者使用抗生素（如头孢类）或抗病毒药物（如阿昔洛韦），每周检测1次肝肾功能，避免药物不良反应。

三、针对性护理措施

（一）中耳炎护理（分急性期、恢复期）

急性期（发病1周内，分泌物脓性、耳痛NRS≥4分）：

耳部清洁：用无菌生理盐水浸湿棉签，轻拭外耳道口分泌物（棉签深入深度≤0.5cm，避免损伤耳道皮肤），每日2次；若分泌物黏稠，遵医嘱用3%过氧化氢溶液滴耳（每次3滴，滴后保持患耳朝上10分钟，再用生理盐水冲洗），每日1次；

用药护理：遵医嘱滴抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液），滴药前清洁双手，患者取侧卧位，患耳朝上，牵拉耳廓（成人向上向后，儿童向下向后）使耳道变直，滴入药液（每次5滴），保持体位15分钟，避免立即起身导致药液流出，每日3次；口服抗生素（如头孢呋辛酯），每次0.25g，每12小时1次，餐后服用，观察有无皮疹、腹泻等不良反应；

疼痛缓解：用毛巾包裹热水袋（温度40℃左右）热敷患耳，每次15分钟，每日3次，减轻耳道胀痛；若疼痛NRS≥7分，遵医嘱口服布洛芬（每次0.2g），每6-8小时1次。

恢复期（发病1周后，分泌物清亮、耳痛NRS≤3分）：

清洁调整：减少清洁频率至每日1次，仅用无菌棉签擦拭外耳道口，避免过度清洁损伤耳道黏膜；

用药调整：遵医嘱减少抗生素滴耳液频次至每日2次，直至分泌物消失后停药；

听力保护：避免患者处于噪音环境（噪音≤50分贝），看电视、听音乐时音量≤40分贝，防止听力进一步损伤。

（二）面瘫护理（分轻度、中重度）

轻度面瘫（House-BrackmannⅡ级，仅抬眉或闭眼轻度受限）：

面部保暖：外出时佩戴口罩、围巾，避免冷风直吹面部；若天气寒冷，可在患侧面部贴暖宝宝（温度≤50℃，避免直接接触皮肤，防止烫伤），每次30分钟，每日2次；

康复训练：指导患者进行面部动作训练，每次10分钟，每日3次：抬眉（尽力向上抬眉，保持5秒后放松）、闭眼（患眼尽力闭合，若无法完全