弓形虫病免疫缺陷患者护理方案（抗感染 _ 支持）.docVIP

方案资料

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方案资料

弓形虫病免疫缺陷患者护理方案（抗感染/支持）

一、护理目标

核心监测：动态跟踪患者抗感染疗效（病原体清除情况、症状改善）、免疫功能状态（CD4+T细胞计数、免疫抑制剂用量）及支持治疗效果（营养指标、器官功能），及时识别感染加重或治疗不良反应，为调整方案提供依据；

功能维持：通过规范的抗感染与支持护理，控制弓形虫感染扩散，保护脑、眼、肺等关键器官功能，避免感染性休克、多器官衰竭等严重并发症，维持患者基础生理功能；

康复促进：按患者感染类型（脑弓形虫病/眼弓形虫病/播散性弓形虫病）、免疫缺陷程度（重度：CD4+T细胞＜200/μL；极重度：CD4+T细胞＜100/μL）分层制定“治疗-监测-康复”全流程方案，在保障安全的同时，助力患者提升免疫水平，缩短病程；

家属指导：教会家属掌握居家感染防护技巧、营养支持方法及病情观察要点，提升家属对免疫缺陷患者护理重要性的认知，协助患者落实长期治疗与护理，形成家庭协同护理体系。

二、监测内容与频率

（一）抗感染与病情监测

病原体与疗效监测：

监测内容：弓形虫检测（血清IgM/IgG抗体滴度，IgM阳性提示急性感染；脑脊液/组织活检找弓形虫速殖子，阳性提示活动性感染）；影像学指标（头颅MRI/胸部CT，脑弓形虫病可见环形强化病灶，肺感染可见斑片影，每2周评估病灶变化）；

监测频率：血清抗体每2周1次，脑脊液/组织活检在治疗初期1次；头颅MRI/胸部CT治疗期间每2周1次，病灶稳定后改为每月1次。

症状与体征监测：

监测内容：脑感染（头痛、癫痫、意识障碍，每日评估意识状态）；眼感染（视力下降、视物模糊、眼痛，每日检查视力、眼底）；播散性感染（发热、呼吸困难、肝脾肿大，体温每4小时1次，呼吸频率每2小时1次）；

监测频率：意识状态、视力每日2次；体温、呼吸频率发热期每4小时1次，体温正常后改为每日4次。

（二）免疫与支持治疗监测

免疫功能监测：

监测内容：CD4+T细胞计数（重度免疫缺陷＜200/μL，极重度＜100/μL，每2周1次）；免疫抑制剂用量（如糖皮质激素、环孢素，记录每日剂量，避免过量抑制免疫）；

监测频率：CD4+T细胞计数每2周1次，免疫抑制剂剂量每日记录，调整时及时更新。

营养与器官功能监测：

监测内容：营养指标（白蛋白＜35g/L提示营养不良，体重每周1次）；肝肾功能（ALT＞40U/L、血肌酐＞133μmol/L提示功能异常，每2周1次）；

监测频率：白蛋白、肝肾功能每2周1次，体重每周1次，营养不良者改为每3天1次。

三、针对性护理措施（分感染类型/免疫缺陷分层细化）

（一）抗感染治疗护理（按感染类型分层）

脑弓形虫病（伴头痛、癫痫）：

药物护理：遵医嘱静脉输注磺胺嘧啶（成人4-6g/日，儿童100-150mg/kg/日，分4次）+乙胺嘧啶（成人50mg首剂，后续25mg/日，儿童1mg/kg首剂，后续0.5mg/kg/日），同时口服甲酰四氢叶酸（10-20mg/日，预防乙胺嘧啶致骨髓抑制）；输液速度控制在40滴/分，避免过快引发不适；

对症护理：头痛明显时，遵医嘱口服甘露醇（125mL，每8小时1次）降低颅内压，采取半卧位（床头抬高30°）；癫痫发作时，立即平卧、头偏一侧，用压舌板防咬伤，遵医嘱静脉注射地西泮（10mg）；

病情观察：每日评估意识状态（清醒/嗜睡/昏迷），若出现意识障碍加重，立即复查头颅MRI，排查病灶扩大。

眼弓形虫病（伴视力下降）：

药物护理：轻中度感染口服克林霉素（成人600mg，每6小时1次）+乙胺嘧啶（剂量同前）；重度感染联合糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/日，减轻眼部炎症），服药期间每日检查眼压，避免激素致眼压升高；

眼部护理：保持眼部清洁，避免揉眼；视力下降者，协助做好安全防护（如移除房间障碍物、床头安装呼叫器）；遵医嘱使用人工泪液（每日4次），缓解眼部干涩；

疗效观察：每日用视力表检查视力，每周查眼底，记录病灶大小变化，若视力持续下降，及时告知医生调整方案。

播散性弓形虫病（伴发热、呼吸困难）：

药物护理：静脉输注复方磺胺甲噁唑（成人1.44g/次，每8小时1次，儿童按体重20mg/kg/次），若对磺胺类过敏，改用克林霉素（600mg/次，每6小时1次）静脉滴注；

呼吸护理：呼吸困难者给予鼻导管吸氧（氧流量3-5L/min），监测血氧饱和度（维持＞95%）；若血氧＜90%，改用无创呼