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稽留流产个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，30岁，已婚，公务员。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物过敏史。平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经。末次月经为2025年1月15日。患者于2025年3月20日自测尿HCG阳性，确认妊娠。

（二）病情发展

患者停经45天时出现轻微恶心、呕吐等早孕反应，程度较轻，未予特殊处理。2025年4月10日，即停经8周+5天时，患者无明显诱因出现阴道少量褐色分泌物，无腹痛、腰酸等不适，未及时就诊。4月15日，阴道分泌物量较前增多，遂至我院门诊就诊。

（三）检查数据

妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，内见少量褐色分泌物，宫颈光滑，质软，无举痛，子宫前位，增大如孕7周大小，质软，活动可，无压痛，双侧附件区未触及明显异常包块，无压痛。

血HCG检查：2025年4月15日门诊检测血HCG为8500IU/L，较正常妊娠8周+5天的参考值（15000-200000IU/L）明显降低。

B超检查：2025年4月15日门诊B超示：子宫前位，大小约6.5cm×5.8cm×4.2cm，宫腔内可见一大小约2.0cm×1.5cm的孕囊，囊内可见卵黄囊，但未见胚芽及原始心管搏动。孕囊大小与停经周数不符，符合稽留流产声像图改变。

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L，血小板计数230×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L，各项指标均在正常范围内。

肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐55μmol/L，尿素氮4.0mmol/L，均正常。

（四）诊断结果

结合患者停经史、症状、体征及辅助检查，诊断为稽留流产。

二、护理问题与诊断

（一）有出血的风险

与胚胎组织滞留宫腔，影响子宫收缩有关。患者已有阴道出血症状，稽留流产时胚胎组织机化，与子宫壁紧密粘连，刮宫时易导致出血增多。

（二）焦虑

与担心手术效果、未来生育能力及失去胎儿有关。患者首次妊娠出现稽留流产，对疾病预后及再次妊娠存在不确定性，表现为情绪低落、失眠、频繁询问病情。

（三）知识缺乏

缺乏关于稽留流产的病因、治疗过程、术后注意事项及避孕知识。患者对自身病情不了解，不清楚为何会发生稽留流产，对后续治疗和护理存在诸多疑问。

（四）有感染的风险

与阴道出血时间较长、宫腔操作有关。患者阴道出血已持续5天，宫腔内有胚胎组织残留，增加了细菌感染的机会，且即将进行刮宫手术，手术操作可能导致上行性感染。

（五）悲伤

与失去胎儿有关。患者经历了早孕反应，对胎儿已有情感寄托，稽留流产导致胎儿丢失，使其产生悲伤情绪。

三、护理计划与目标

（一）预防和控制出血

计划：密切观察患者阴道出血量、颜色、性质，监测生命体征；遵医嘱术前做好输血准备，术中配合医生操作，术后观察子宫收缩情况及阴道出血情况，必要时使用宫缩剂。

目标：患者阴道出血量控制在50ml以内，生命体征平稳，未发生失血性休克。

（二）缓解焦虑情绪

计划：主动与患者沟通，倾听其诉说，给予心理支持；向患者介绍手术过程、成功案例及术后注意事项，减轻其对手术和预后的担忧；鼓励家属陪伴，给予情感支持。

目标：患者焦虑评分降低，情绪稳定，能够积极配合治疗和护理。

（三）提高患者疾病相关知识水平

计划：向患者讲解稽留流产的常见病因、治疗方法、术后康复过程及再次妊娠的注意事项；发放健康宣教资料，耐心解答患者疑问。

目标：患者能够说出稽留流产的相关知识、术后注意事项及避孕方法。

（四）预防感染发生

计划：保持外阴清洁，每日用碘伏棉球消毒外阴2次；观察患者体温变化及阴道分泌物有无异味；遵医嘱术前预防性使用抗生素，术后观察有无感染征象。

目标：患者体温正常，阴道分泌物无异味，未发生感染。

（五）帮助患者缓解悲伤情绪

计划：允许患者表达悲伤情绪，给予理解和安慰；鼓励患者与家属交流，共同面对；告知患者适当的情绪宣泄有助于身体恢复。

目标：患者能够接受胎儿丢失的事实，悲伤情绪得到缓解。

四、护理过程与干预措施

（一）术前护理

病情观察：严密观察患者阴道出血情况，每4小时观察一次，记录出血量、颜色、性质。监测体温、脉搏、呼吸、血压，每6小时一次。患者入院时血压110/70mmHg，脉搏78次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃，阴道出血量约10ml/日，为褐色分泌物。

心理护理：主动与患者交流，了解其心理状态。患者入院时情绪低落，焦虑不安，反复询问“我为什么会出现这