长期糖尿病患者的眼底检查与护理方案.docVIP

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长期糖尿病患者的眼底检查与护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

病变防控：糖尿病视网膜病变（DR）早期检出率≥90%，重度非增殖期DR进展为增殖期DR的比例降低60%；DR相关视力下降（视力＜0.5）发生率≤15%，失明风险降低75%。

管理规范：眼底检查依从率≥85%（Ⅰ型糖尿病确诊5年内、Ⅱ型糖尿病确诊即查），检查报告解读准确率≥95%；眼部护理操作正确率≥90%，并发症（如干眼症、眼压升高）发生率≤10%。

认知提升：患者DR防控知识知晓率≥90%（如检查频次、危险因素），自我眼部监测意识培养率≥80%；医护与患者沟通协作率≥95%，随访依从性≥85%。

（二）方案定位

服务定位：覆盖内分泌科、眼科、社区卫生服务中心，聚焦病程≥5年的Ⅰ型糖尿病患者及所有Ⅱ型糖尿病患者，提供“眼底筛查-病变评估-分层护理-长期随访”全周期服务，填补“糖尿病患者眼底管理个性化分层体系缺失”短板。

功能定位：以“眼底检查为核心+分层护理为支撑”，通过病变分级、精准干预、动态监测，推动管理从“被动治疗”向“主动预防、延缓进展”转型。

行业定位：打造糖尿病眼底管理诊疗标杆方案，为医疗机构慢性病并发症防控提供参考，助力构建“眼底评估-检查规划-护理干预-随访管理”一体化体系。

二、方案内容体系

（一）糖尿病患者眼底病变评估与分层

全面评估

首次评估（接诊24小时内）：

眼底核心评估：采用眼底照相（首选超广角眼底照相）、光学相干断层扫描（OCT）评估DR分级；结合视力检查（远视力、近视力）、眼压测量，排除青光眼合并症；Ⅰ型糖尿病患者需补充糖化血红蛋白（HbA1c）检测（评估近3个月血糖控制水平）；

基础状况评估：了解糖尿病病程、血糖控制情况（空腹血糖、HbA1c波动）、高血压/高血脂合并症（DR危险因素）；评估患者眼部症状（如视物模糊、飞蚊症、视野缺损）、既往眼底检查史，确定管理重点。

动态评估：无DR/轻度非增殖期DR每12个月复评1次；中度非增殖期DR每6个月复评1次；重度非增殖期/增殖期DR每3个月复评1次；激光/手术治疗后1个月内首次复评，后续按病变稳定情况调整频次。

病变分层

高风险（增殖期DR：新生血管形成、玻璃体积血；或重度非增殖期DR：4个象限视网膜内出血）：纳入“眼科+内分泌科联合管理”，每月随访1次，优先安排眼底激光/抗VEGF治疗；

中风险（中度非增殖期DR：2-3个象限视网膜内出血、硬性渗出）：社区与眼科协同管理，每6个月眼底检查1次，内分泌科每3个月调整血糖方案1次；

低风险（无DR/轻度非增殖期DR：1个象限视网膜内出血、无渗出）：以社区管理为主，每12个月眼底检查1次，内分泌科每6个月复诊1次。

（二）眼底检查规范

检查项目与频次（按分层）

基础检查（所有分层）：

眼底照相：低风险每12个月1次，中风险每6个月1次，高风险每3个月1次；优先采用超广角眼底照相，覆盖视网膜周边区域（DR早期病变易发生于周边）；

视力与眼压：每次随访均需检查，排除视力骤降（提示玻璃体积血/视网膜脱离）、眼压升高（提示青光眼风险）。

进阶检查（中高风险）：

OCT：中风险每6个月1次，评估黄斑水肿（DR常见致盲原因）；高风险每3个月1次，监测新生血管变化；

眼底荧光血管造影（FFA）：高风险患者治疗前必做，明确新生血管位置、渗漏范围，指导激光/药物治疗。

检查配合与护理

检查前准备：散瞳检查前告知患者避光（散瞳后畏光）、避免驾驶（视力模糊持续4-6小时）；血糖控制不佳（空腹＞11.1mmol/L）时暂缓检查，避免散瞳诱发血糖波动；

检查中指导：协助患者调整体位（眼底照相需坐位平视、OCT需固定头部）；告知检查过程中避免眨眼（确保图像清晰），出现不适（如眼部胀痛）及时告知医护；

检查后护理：散瞳后为患者提供遮光眼镜；告知患者若出现持续视物模糊（超过8小时）、眼部疼痛，需立即复诊（排除角膜损伤）。

（三）分层眼部护理

基础护理（所有分层）

血糖与基础病控制：指导患者严格控制血糖（HbA1c＜7.0%），合并高血压者控制血压＜130/80mmHg，高血脂者控制LDL-C＜2.6mmol/L（延缓DR进展核心措施）；

眼部日常护理：避免长时间用眼（每30分钟远眺5分钟），减少电子设备使用；干燥季节使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），预防干眼症（糖尿病患者泪液分泌减少）；避免揉眼（