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2025年病历书写规范、值班与交接班制度考核试题及答案

一、单选题（每题2分，共30分）

1.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。一般情况下，病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟；病重患者至少（）记录一次；病情稳定的患者，至少3天记录一次。

A.每天

B.每2天

C.每3天

D.每周

答案：A

解析：根据病历书写规范，病重患者至少每天记录一次日常病程记录，以便及时反映患者病情变化和诊疗情况。

2.首次病程记录的完成时间应为（）

A.患者入院2小时内

B.患者入院4小时内

C.患者入院6小时内

D.患者入院8小时内

答案：D

解析：首次病程记录应当在患者入院8小时内完成，它是对患者初步诊断、诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划等重要内容的记录，需要及时完成以指导后续治疗。

3.主治医师首次查房记录应当于患者入院（）小时内完成。

A.24

B.48

C.72

D.96

答案：B

解析：主治医师首次查房记录应在患者入院48小时内完成，有助于对患者病情进行进一步评估和调整诊疗方案。

4.患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。

A.每月

B.每2月

C.每3月

D.每半年

答案：A

解析：对于住院时间较长的患者，经治医师每月进行病情及诊疗情况总结，能系统回顾患者病情发展和治疗效果，为后续治疗提供参考。

5.死亡病例讨论记录应在患者死亡（）内完成。

A.1周

B.2周

C.3周

D.1个月

答案：A

解析：死亡病例讨论记录需要在患者死亡1周内完成，通过讨论分析死亡原因、诊疗过程中的经验教训，以提高医疗质量。

6.关于交接班制度，下列说法错误的是（）

A.值班医师每日在下班前至科室，接受各级医师交办的医疗工作

B.交班前，值班医师应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿

C.值班医师对重危病人应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志

D.值班医师遇有疑难问题时，可等第二天向上级医师请示

答案：D

解析：值班医师遇有疑难问题时，应及时向上级医师请示，而不是等第二天，以确保患者能得到及时有效的治疗。

7.新入院患者，（）小时内应有主治医师查房记录。

A.12

B.24

C.48

D.72

答案：C

解析：新入院患者48小时内应有主治医师查房记录，以便上级医师及时了解患者情况，指导诊疗工作。

8.抢救记录应在抢救结束后（）内据实补记。

A.30分钟

B.1小时

C.2小时

D.6小时

答案：D

解析：抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记，因为抢救过程紧张，可能无法及时详细记录，6小时内补记能保证记录的准确性和完整性。

9.下列哪项不属于病历书写的基本要求（）

A.客观、真实、准确

B.及时、完整、规范

C.字迹清楚，不得涂改

D.可以使用通用的外文缩写

答案：C

解析：病历书写要求字迹清楚，如需修改，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名，并非不得涂改。

10.手术记录应当在术后（）内完成。

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

解析：手术记录应当在术后24小时内完成，详细记录手术过程、术中情况等，是手术诊疗的重要资料。

11.关于值班医师职责，下列说法正确的是（）

A.值班期间可以随意离开医院

B.值班医师可不参加病房的早晚查房

C.值班医师负责各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理

D.值班医师遇到复杂问题时，可自行处理，无需请示上级医师

答案：C

解析：值班医师负责各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，不能随意离开医院，要参加病房早晚查房，遇到复杂问题需及时请示上级医师。

12.出院记录应在患者出院后（）内完成。

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

解析：出院记录应在患者出院后24小时内完成，记录患者住院期间的诊疗经过、出院情况等信息。

13.下列哪种情况不需要进行疑难病例讨论（）

A.入院三天诊断不明或治疗效果不佳的病例

B.病情复杂疑难的病例

C.有医疗纠纷倾向的病例

D.普通感冒患者

答案：D

解析：普通感冒患者病情相对简单，不属于需要进行疑难病例讨论的范畴，而入院三天诊断不明或治疗效果不佳、病情复杂疑难、有医疗纠纷倾向的