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医院压疮诊疗与护理规范

（三甲医院临床版）

压疮（压力性损伤）的规范诊疗与护理是保障患者皮肤安全、减少并发症、缩短住院周期的关键环节。为落实《三级医院评审标准（2025年版）》中“患者安全目标”及《临床护理实践指南（2025版）》《压力性损伤防治指南（2025版）》要求，解决临床中“诊疗措施不统一、护理操作不规范、多学科协作不顺畅”等问题，结合我院老年科、ICU、骨科等高危科室患者特点，制定本规范，明确压疮定义、好发部位、临床表现、分级诊疗与护理操作标准，构建“预防-诊疗-护理-康复”全周期管理体系，为临床提供可落地的诊疗护理方案，最大限度降低压疮危害，提升患者生活质量。全院各临床科室（内科、外科、老年科、骨科、ICU、康复科等）、护理部、压疮管理小组、医务科、营养科严格执行，确保规范落地见效。

一、压疮核心定义与病理机制（明确认知，奠定基础）

（一）压疮定义（国际通用标准，统一认知）

压疮是指机体局部皮肤及皮下组织因长期承受超过毛细血管平均压（32mmHg）的压力、剪切力或摩擦力，导致局部血液循环障碍、组织缺氧缺血，进而引发皮肤破损、深层组织坏死的慢性创面性疾病。

注：压疮发生并非单一因素导致，多为“压力+剪切力+摩擦力”叠加作用，且常伴随营养不足、皮肤潮湿、年龄增长等危险因素，临床诊疗需综合考量。

（二）病理机制（理解本质，指导诊疗）

1.压力损伤：局部组织持续受压（如卧床患者骶尾部受压），毛细血管血流受阻，组织缺氧缺血超过2小时，即可出现细胞损伤；超过6小时，细胞不可逆坏死，逐步发展为皮肤破损；

2.剪切力损伤：患者床头抬高＞30°时，身体下滑产生剪切力，导致皮肤与皮下组织分离，毛细血管断裂，加重局部缺血；

3.摩擦力损伤：皮肤与床单、衣物或医疗器械摩擦（如翻身时拖曳患者、呼吸机管路压迫面部），破坏皮肤屏障，为压疮发生创造条件；

4.继发性损伤：皮肤屏障受损后，易受潮湿（尿液、渗液）、感染（细菌定植）影响，加速创面进展，从浅表损伤发展为深层组织坏死。

二、压疮好发部位与高危人群（精准识别，重点防控）

（一）好发部位（结合体位与解剖特点，分类梳理）

压疮好发于骨隆突部位及医疗器械压迫部位，不同体位好发部位不同，具体如下：

体位

主要好发部位

次要好发部位

仰卧位

骶尾部、足跟、枕部

肩胛部、肘部、脊柱棘突、耳廓

侧卧位

髋部（髂嵴）、膝关节内外侧、踝关节内外侧

肋骨、肩部（肩胛骨）、面颊（侧卧时面部受压）

俯卧位

面颊、耳廓、胸部（肋骨）、髂前上棘、膝部、足背

腹部（瘦弱患者）、肩部

坐位

坐骨结节、足跟

肘部（支撑身体时）、骶尾部

医疗器械压迫

面部（氧气面罩、无创呼吸机面罩）、腋下（血压计袖带）、腹股沟（导尿管固定带）、手腕（约束带）

胸部（心电监护电极片）、鼻部（胃管压迫）

（二）高危人群（聚焦高风险因素，提前干预）

临床需重点关注以下人群，提前开展风险评估与预防措施：

1.活动能力受限者：长期卧床（卧床时间≥72小时）、肢体瘫痪（脑卒中后遗症、脊髓损伤）、术后强制体位（如脊柱手术需俯卧位）患者；

2.皮肤屏障脆弱者：年龄≥70岁（皮肤弹性差、皮下脂肪萎缩）、营养不良（血清白蛋白＜30g/L）、水肿（心力衰竭、肾功能不全）、大小便失禁（皮肤持续潮湿）患者；

3.基础疾病患者：糖尿病（血糖控制不佳，空腹血糖＞8.3mmol/L）、恶性肿瘤晚期（免疫功能低下）、长期使用激素/免疫抑制剂（皮肤修复能力下降）患者；

4.意识/认知障碍者：昏迷、谵妄、阿尔茨海默病患者（无法自主改变体位，或无法表达皮肤不适）。

三、压疮临床表现与分级诊断（标准化分级，精准诊疗）

采用国际伤口造口护理协会（WOCN）2025版压疮分级标准，结合我院临床实践，将压疮分为6期，各期临床表现与诊断要点如下：

（一）1期压疮（淤血红润期，可逆期）

1.临床表现

局部皮肤完整，骨隆突部位出现压之不褪色的红斑（肤色较深患者表现为皮肤颜色变深、发亮，按压后30秒内不恢复原色）；

患者可伴有局部麻木、触痛或瘙痒感，无皮肤破损；

红斑范围局限，多呈圆形或椭圆形，直径通常＜5cm（严重者可累及更大范围）。

2.诊断要点

核心依据：皮肤完整+压之不褪色红斑；

鉴别诊断：排除皮肤潮红（如局部热敷后、过敏反应，按压后可褪色）、皮肤感染（如毛囊炎，伴红肿热痛，可有脓点）。

（二）2期压疮（炎性浸润期，浅表损伤期）

1.临床表现

局部皮肤破损，表皮或真皮层缺失，表现为两种类型：

水疱型：局部出现清亮或淡黄色液体的水疱（直径可从＜1cm至＞5cm），水疱壁完整，易破裂；

擦伤型：表皮破损，创面呈粉红色，湿润，无腐肉；