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高原反应个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，42岁，汉族，籍贯为山东省济南市，职业是公司职员。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物及食物过敏史。平素规律作息，每周坚持2-3次慢跑锻炼，身体状况良好。

（二）进入高原情况

患者因工作需要，于2025年5月10日从济南（海拔约50米）乘坐飞机抵达青海省西宁市（海拔约2261米），当日在西宁休息。5月11日乘坐汽车前往玉树藏族自治州（海拔约3681米），车程约8小时。途中未出现明显不适，抵达玉树后入住当地酒店。

（三）病情描述

5月12日清晨，患者起床后出现头痛，主要位于双侧颞部，呈持续性胀痛，程度中等，伴有头晕、乏力、食欲减退。活动后上述症状加重，休息后稍有缓解。当日下午，患者出现恶心，未呕吐，伴有胸闷、气短，行走约50米即感呼吸困难明显。夜间睡眠质量差，易醒，自觉畏寒。5月13日上午，症状无明显缓解，遂前往当地医院就诊。

（四）检查数据

体格检查：体温36.7℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%，红细胞计数5.8×1012/L，血红蛋白175g/L，红细胞压积52%。血生化：肝肾功能、电解质均在正常范围。

影像学检查：胸部X线片示双肺纹理清晰，未见实质性病变。心电图示窦性心动过速，大致正常心电图。

血氧饱和度监测：未吸氧状态下血氧饱和度为83%，吸氧（流量2L/min）后血氧饱和度升至92%。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：头痛

与高原低氧环境导致脑血管扩张有关。患者主诉双侧颞部持续性胀痛，视觉模拟评分（VAS）为6分，活动后疼痛加剧。

（二）气体交换受损

与高原地区大气压降低、氧分压下降，引起肺泡氧分压降低，导致机体缺氧有关。患者口唇轻度发绀，未吸氧时血氧饱和度83%，呼吸频率24次/分，活动后呼吸困难明显。

（三）活动无耐力

与缺氧导致机体能量代谢障碍有关。患者稍事活动即感乏力、气短，行走50米即需休息。

（四）营养失调：低于机体需要量

与恶心、食欲减退有关。患者发病以来进食量较平时减少约60%，自觉胃部不适。

（五）睡眠形态紊乱

与头痛、胸闷、环境变化有关。患者夜间易醒，睡眠总时长约4小时，睡眠质量差。

（六）焦虑

与对高原反应疾病知识缺乏、担心病情加重有关。患者多次向医护人员询问病情，表现出对治疗效果的担忧。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛：头痛

护理计划：遵医嘱给予止痛药物；采用放松疗法、头部冷敷等非药物止痛措施；观察疼痛变化情况。

目标：24小时内患者头痛VAS评分降至3分以下；48小时内头痛症状明显缓解或消失。

（二）针对气体交换受损

护理计划：给予氧气吸入，维持血氧饱和度在90%以上；监测呼吸频率、深度及血氧饱和度变化；指导患者进行腹式呼吸训练。

目标：24小时内患者未吸氧状态下血氧饱和度升至88%以上；48小时内呼吸频率恢复至16-20次/分，口唇发绀消失。

（三）针对活动无耐力

护理计划：评估患者活动耐力，制定个性化活动计划；指导患者合理安排活动与休息；监测活动后生命体征变化。

目标：3天内患者活动耐力逐渐增加，可自主行走200米以上无明显不适；1周内活动耐力恢复至发病前水平。

（四）针对营养失调：低于机体需要量

护理计划：指导患者进食清淡、易消化、高热量、高蛋白饮食；创造良好的进食环境；监测进食量及体重变化。

目标：3天内患者进食量较前增加50%；1周内进食量恢复至平时水平，体重无明显下降。

（五）针对睡眠形态紊乱

护理计划：营造安静、舒适的睡眠环境；指导患者睡前放松技巧；必要时遵医嘱给予助眠药物。

目标：2天内患者夜间睡眠总时长达到6小时以上；3天内睡眠质量明显改善，夜间觉醒次数减少至1次以内。

（六）针对焦虑

护理计划：向患者讲解高原反应的相关知识、治疗方法及预后；耐心解答患者疑问；鼓励家属给予情感支持。

目标：24小时内患者焦虑情绪有所缓解；48小时内患者能正确认识疾病，积极配合治疗。

四、护理过程与干预措施

（一）急性疼痛：头痛的护理

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次。用药后密切观察患者头痛变化及有无药物不良反应，患者服药后2小时，头痛VAS评分降至4分，未出现胃肠道不适等不良反应