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铬缺乏症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，52岁，个体工商户，既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，2次/日），血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无食物、药物过敏史。长期饮食不规律，偏好精米白面，极少食用粗粮、坚果及动物肝脏等食物。

（二）主诉与现病史

患者因“反复乏力、口渴多饮、体重下降3月余，加重伴手足麻木1周”入院。3个月前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，休息后稍缓解，同时伴有口渴多饮，每日饮水量约3000-4000ml，尿量随之增多，夜尿2-3次/晚。近3个月体重下降约6kg，偶有手足末端麻木、刺痛感，未引起重视。1周前上述症状加重，乏力明显，行走时需他人搀扶，手足麻木、刺痛感频繁发作，影响日常生活，遂来我院就诊，门诊以“乏力待查”收入院。

（三）体格检查

T36.4℃，P85次/分，R19次/分，BP138/86mmHg。身高172cm，体重58kg，BMI20.0kg/m2。神志清楚，精神萎靡，自动体位。皮肤黏膜无黄染、出血点，弹性尚可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，双手足末端痛觉、触觉减退，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）实验室及辅助检查

血液检查：空腹血糖9.2mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖14.5mmol/L（正常范围＜7.8mmol/L）；血清胰岛素水平16.8μU/ml（正常范围5-20μU/ml）；血清铬水平0.18μg/L（正常范围0.5-1.0μg/L）；糖化血红蛋白7.8%（正常范围4.0-6.0%）；血常规：白细胞6.2×10?/L，红细胞4.7×1012/L，血红蛋白142g/L，血小板225×10?/L，均在正常范围。肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均正常。电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L，均在正常范围。

尿液检查：尿糖（+++），尿微量白蛋白正常，尿比重1.026（正常范围1.015-1.025），尿渗透压380mOsm/kg?H?O（正常范围600-1000mOsm/kg?H?O）。

神经电生理检查：双侧正中神经、尺神经、腓总神经感觉传导速度减慢，提示周围神经病变。

腹部超声：肝胆胰脾双肾未见明显异常。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

二、护理问题与诊断

（一）营养失调：低于机体需要量

与铬缺乏导致糖代谢紊乱，能量利用障碍，引起体重下降有关。患者近3个月体重下降约6kg，BMI为20.0kg/m2，处于正常偏低水平，且空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白均高于正常，提示糖代谢异常，能量利用不足。

（二）有受伤的风险

与周围神经病变导致手足末端麻木、刺痛，感觉减退，肌力下降有关。患者双手足末端痛觉、触觉减退，四肢肌力Ⅳ级，行走时乏力明显，易发生跌倒、碰撞等意外。

（三）焦虑

与对疾病预后不确定、症状影响日常生活有关。患者因病情加重，担心治疗效果及今后生活质量，表现出情绪低落、烦躁。

（四）知识缺乏

缺乏关于铬缺乏症的病因、饮食调理、治疗及自我护理等方面的知识。患者长期饮食结构不合理，偏好精米白面，对铬元素的重要性及富含铬的食物不了解。

（五）潜在并发症：低血糖

与补充铬剂及可能使用的降糖药物联合作用，导致血糖过度降低有关。铬元素可增强胰岛素的作用，若同时使用降糖药物，可能增加低血糖发生的风险。

三、护理计划与目标

（一）针对营养失调：低于机体需要量

护理计划：合理调整饮食结构，增加富含铬元素的食物摄入；遵医嘱补充铬剂；监测患者体重、血糖变化。

护理目标：患者在住院期间体重每周增加0.5-1kg，1个月内体重恢复至60kg以上；空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下；血清铬水平在2