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急性中暑个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，45岁，建筑工人，已婚，育有一子一女。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史，无药物及食物过敏史。患者日常身体健康，体力较好，能适应建筑工地上的重体力劳动。

（二）发病经过

患者于2025年7月15日在户外从事建筑作业，当日当地最高气温达39℃，湿度为70%。患者从早上8点开始工作，至下午2点时，已在高温环境下连续作业6小时。期间仅少量饮用白开水，未补充盐分及电解质，也未采取有效的防暑降温措施。

下午2点10分左右，患者出现头晕、头痛、恶心等症状，起初未引起重视，继续坚持工作。约10分钟后，患者症状加重，出现面色潮红、大汗淋漓、全身乏力，随后突然晕倒在地，呼之不应。工友立即将其抬至阴凉处，解开衣领，并拨打120急救电话。急救人员到达后，测得患者体温为41.5℃，血压85/55mmHg，心率130次/分，随即给予物理降温（冰袋敷大血管处）、建立静脉通路等处理，并紧急送往我院急诊科。

（三）入院时评估

一般情况：患者神志不清，呈嗜睡状态，呼之能睁眼，但不能正确回答问题。查体合作度差，被动体位。

生命体征：体温41.2℃，脉搏135次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg，血氧饱和度90%（未吸氧状态下）。

皮肤黏膜：面色潮红，皮肤灼热、干燥，无汗，口唇干燥，黏膜发绀。

神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。颈软，无抵抗。四肢肌张力增高，腱反射亢进。

辅助检查：

血常规：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，红细胞计数5.8×1012/L，血红蛋白165g/L，血小板计数250×10?/L。

生化检查：血钠125mmol/L，血钾3.0mmol/L，血氯90mmol/L，血糖8.5mmol/L，尿素氮8.2mmol/L，肌酐130μmol/L，肌酸激酶（CK）2500U/L，乳酸脱氢酶（LDH）650U/L，丙氨酸转氨酶（ALT）85U/L，天门冬氨酸转氨酶（AST）90U/L。

动脉血气分析：pH7.25，PaCO?30mmHg，PaO?65mmHg，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L。

心电图：窦性心动过速，ST-T段轻度改变。

头颅CT：未见明显异常。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与机体产热增加、散热障碍有关。患者在高温高湿环境下长时间作业，体内热量蓄积过多，入院时体温高达41.2℃，远超正常体温范围，且皮肤灼热无汗，符合体温过高的诊断。

（二）体液不足

与大量出汗、液体摄入不足有关。患者在高温环境下大量出汗，但仅少量饮用白开水，未及时补充足够的水分和电解质，导致血容量减少。检查显示血钠、血钾、血氯均低于正常水平，血压80/50mmHg，提示存在体液不足。

（三）意识障碍

与高热导致中枢神经系统功能障碍有关。患者因严重中暑出现神志不清、嗜睡状态，呼之能睁眼但不能正确回答问题，双侧瞳孔对光反射迟钝，说明存在意识障碍。

（四）气体交换受损

与呼吸急促、缺氧有关。患者呼吸频率28次/分，高于正常范围，血氧饱和度90%（未吸氧状态下），动脉血气分析显示PaO?65mmHg，提示存在气体交换受损。

（五）潜在并发症：多器官功能障碍综合征

与严重中暑导致的全身炎症反应、组织缺氧有关。患者肌酸激酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶等指标均升高，提示可能存在肌肉、肝脏等器官的损伤，有发生多器官功能障碍综合征的潜在风险。

（六）知识缺乏

与对中暑的预防、急救知识了解不足有关。患者在高温高湿环境下作业，未采取有效的防暑降温措施，也未及时补充盐分及电解质，说明其缺乏相关的知识。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院24小时内）

患者体温在6小时内降至38.5℃以下，24小时内恢复至正常范围（36.3℃-37.2℃）。

患者血压在12小时内回升至90/60mmHg以上，血钠、血钾、血氯等电解质指标在24小时内逐渐恢复正常。

患者意识状态逐渐改善，24小时内能够清醒并正确回答问题。

患者血氧饱和度在吸氧情况下维持在95%以上，呼吸频率恢复至12-20次/分。

（二）长期目标（住院期间）

患者未发生多器官功能障碍综合征等并发症。

患者及家属掌握急性中暑的预防、急救知识和技能。

患者各项检查指标恢复正常，康复出院。

（三）具体护理计划

降温护理计划：立即采取物理降温和药物降温措施，密切监测体温变化，根据体温调整降温方案。

补液护理计划：建立两条静脉通路，遵医嘱快速补充液体和电解质，根据患者的血压、尿量、电解质指标调整补液速度和种类。