中煤财险山西省煤矿安全责任服务保险（2018 版）附加医疗费用责任保险条款.pdfVIP

中煤财产保险股份有限公司

山西省煤矿安全责任服务保险（2018版）附加医疗费用责任保险条款

（注册号：）

C00013230922018100906502

下列附加条款与主险条款有抵触之处，以附加条款为准；附加条款未尽事宜，以主险

条款为准。

保险责任

第一条在本附加条款保险期间内，保险人承担下列保险责任：

（一）因发生主险约定的保险责任事故，直接导致主险第三条和第四条所约定的人员的

身体受到伤害，需要经认可的医疗机构进行必要治疗，依照中华人民共和国相关法律应由

被保险人承担的医疗费用，保险人按照本附加条款的约定负责赔偿。

（二）若被保险人的损失已从其他途径或其他保险单获得赔偿的，保险人在本附加条款

对应的赔偿限额内仅承担被保险人除前述其他赔偿额之外剩余部分的赔偿责任。

责任免除

第二条下列费用，保险人不负责赔偿：

（一）与治疗无关的或非必要的医疗费用；

（二）本附加险条款列明的免赔额。

赔偿限额及免赔额

第三条（一）每人医疗费用赔偿限额，由投保人和保险人协商确定；

（二）每次事故每人医疗费用免赔额，由投保人和保险人协商确定。

投保人及被保险人义务

第四条被保险人向保险人请求赔偿时，应提交下列证明材料：

（一）保险单或保险凭证原件；

（二）有关部门出具的事故证明；

（三）索赔申请；

（四）当事人的身份证明；

（五）二级或二级以上公立医院或保险人认可的其它医疗机构出具的附有病理检查、化

验检查及其他医疗仪器检查报告的医疗诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据、结算明细表

与处方正本；

1

（六）其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

投保人、被保险人未履行前款约定的单证提供义务，导致保险人无法核实损失的，

保险人对无法核实部分不承担赔偿责任。

赔偿处理

第五条在保险责任范围内，被保险人对有关人员因主险条款规定的保险责任直接所

致身体伤害，依法应承担的下列医疗费用，保险人在本附加保险约定的每人医疗费用赔偿

限额内赔偿，包括：

（一）挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费；

（二）住院期间的床位费、陪护费、伙食费（除另有约定外，伙食费标准每人每天不超

过100元）、取暖费、空调费；

（三）就（转）诊交通费、急救车费；

（四）安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。

除紧急抢救外，受伤工作人员均应在二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机

构就诊。

被保险人承担的诊疗项目、药品使用、住院服务及辅助器具配置费用，保险人均

按照国家工伤保险待遇规定的标准，在依据上述（一）至（四）项的计算基础上，

扣除每次事故每人医疗费用免赔额后进行赔偿。

本附加条款效力终止

第六条以下任何一种情况发生时，本附加条款效力自动终止，保险人不再承

担赔偿责任：

（一）投保人解除本附加条款；

（二）主险合同解除、终止效力或期满；

（三）本附加条款因其他条款或合同所列情况而终止；

（四）主险合同无效，本附加条款亦自始无效。

2