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建设项目竣工环境保护验收申请登记卡
编号:
项目名称建设单位（盖章）
联系人及
通讯地址
建设地点建设性质新建改扩建技术改造画√
总投资（万元）环保投资（万元）投资比例%
登记表部门、文号及时间
建设项目开工日期、试运行日期
工程占地平方米使用面积平方米
登记部门主要意见及要求：
项目实施内容及规模（包括主要设施规格、数量、产量或经营能力，原辅材料名称、用量
水、电、煤、油等及项目与原登记表变化情况）：
污染防治措施的情况：
用水量
处理
（吨/日）
废水废气设施
废水排放量
排放排放
（吨/日）
情况情况高度及
废水排放去向去向
产生噪声设备产生量
噪声固体废
及个数（吨/年）
排放弃物排
周围噪声
情况放情况去向
敏感点及个数
建设单位其他环境问题说明：
（该项目在环保投资中用于废水、废气、固废、噪声或其它的投资额请分别说明）
负责验收环保行政主管部门登记意见：
（公章）
经办人（签字）：年月日
注：此表除负责验收环保行政主管部门登记意见栏外由建设单位填写，并在表格右上角加盖公章。
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