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中风患者言语康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

改善言语功能：通过分级训练，提升患者语言表达（从单字到句子）、理解（能回应简单指令）、吞咽（进食无呛咳）能力，缩短康复周期（轻度3-6个月，中度6-12个月）。

恢复沟通能力：帮助患者掌握替代沟通方式（手势、写字板），减少沟通障碍引发的焦虑，提升社交参与度。

预防并发症：降低吞咽障碍导致的误吸性肺炎（发生率＜5%）、营养不良等风险，保障患者生命安全。

建立延续护理：指导患者及照护者掌握居家言语训练技巧，形成“评估-训练-巩固-随访”一体化模式，提高康复依从性（≥85%）。

（二）定位

本方案为中风（脑梗死、脑出血）后言语障碍（失语症、构音障碍、吞咽障碍）患者通用康复护理指导方案，适用于医院神经内科、康复科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻度（能说短句、理解基本指令）、中度（单字表达、理解困难）、重度（无法言语、吞咽呛咳）患者，可为医护人员、言语治疗师、社区护理专员及照护者提供操作框架，适配护理全周期（急性期1-2周、恢复期3-12周、巩固期3-6个月）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（首次就诊48小时内完成，重度者每周复评，中轻度者每2周复评）：

言语功能评估：失语症者用波士顿诊断性失语症检查（BDAE）评估语言表达、理解、复述能力；构音障碍者检查发音清晰度、口腔运动（舌、唇活动）；吞咽障碍者行洼田饮水试验（Ⅰ-Ⅴ级），判断呛咳风险。

基础状况评估：了解中风类型、发病时间；监测认知功能（MMSE评分，排除认知障碍影响言语训练）；评估营养状态（白蛋白≥35g/L，避免营养不良影响康复）。

护理需求评估：判断患者康复配合度；评估居家环境（安静度、沟通工具配备）；了解照护者对言语训练、吞咽护理的掌握程度。

风险分级与方案匹配：

轻度（BDAE3-4级、洼田Ⅰ-Ⅱ级）：家庭护理（居家训练+社区随访），每2周随访1次，每月复评1次。

中度（BDAE2级、洼田Ⅲ级）：强化护理（专业训练+吞咽干预），每周随访1次，每2周复评1次。

重度（BDAE0-1级、洼田Ⅳ-Ⅴ级）：专业护理（多学科干预+吞咽监护），每3天随访1次，每周复评1次，必要时住院康复。

（二）核心护理措施

按风险分级实施

轻度（重点：语言训练、沟通能力提升）：

语言训练：每日开展词汇训练（认读常用词，如“水”“饭”，10分钟/次，3次/日）；句子表达训练（用简单句描述日常活动，如“我吃饭”，5分钟/次，2次/日）；复述训练（跟着照护者重复短句，如“今天天气好”，10分钟/次，2次/日）。

沟通辅助：使用写字板、图片卡（如食物、日用品图片），帮助患者表达需求；鼓励患者参与家庭交流，耐心倾听，避免打断。

吞咽护理：进食软食（粥、软面条），避免干硬、黏性食物；小口慢咽，每口食物吞咽2次；进食后漱口，清洁口腔，减少误吸风险。

中度（重点：专业训练、吞咽保护）：

专业训练：言语治疗师每周开展3次一对一训练，包括口腔运动训练（舌伸出/缩回、唇闭合，每个动作10次/组，2组/次）；听觉理解训练（听指令做动作，如“抬手”，10次/组，2组/次）；命名训练（指出物品并说出名称，如“杯子”，10分钟/次）。

吞咽保护：进食半流质食物（米糊、藕粉），使用增稠剂调整食物稠度；进食时采取坐位或半坐位（床头抬高30°-45°），避免卧位进食；吞咽困难者行空吞咽训练（每日3次，每次10分钟），增强吞咽肌肉力量。

居家巩固：照护者按治疗师方案，每日辅助患者完成15-20分钟训练；记录训练效果（如能说出的词汇量），复评时反馈给治疗师。

重度（重点：吞咽急救、替代沟通）：

吞咽急救：洼田Ⅳ-Ⅴ级者暂禁食，行鼻饲管喂养，每日清洁鼻腔，定期更换鼻饲管（每4周1次）；每日开展吞咽肌肉训练（冰刺激咽喉部，每次10秒，5次/组，2组/日），改善吞咽反射。

替代沟通：使用沟通板（含“饿”“痛”“想喝水”等需求图标），患者通过指认表达需求；训练简单手势（如点头表示“是”，摇头表示“否”），满足基本沟通。

多学科协作：言语治疗师制定个性化训练计划；营养师指导鼻饲饮食（每日热量25-30kcal/kg），保证营养；护士监测有无误吸（如咳嗽、发热），及时处理肺部感染。

不同言语障碍类型专项护理

失语症：重点提升语言理解与表达，从单字到句子逐步进阶；结合日常场景训练（如购物、做饭对话），增强实用性。

构音障碍：强化口腔