呼吸机撤离和气管.pptVIP

气管插管的拔除脱离呼吸机并不等于具备拔管条件气管内导管还有保持气道通畅，防止误吸和清除气道分泌物的作用拔管前应确认：咳嗽、吞咽反射正常拔管前及之后2小时禁食拔管前1-2小时注射地塞米松0.5mg/kg长期气管切开者先做纤维喉镜第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日拔管前的判断（一）喉部梗阻是否解除自主呼吸是否有力上呼吸道的气管保护机制是否已经恢复气管内吸痰是否不再必要第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日拔管前的判断（二）若插管的原因是喉部梗阻：拔管前的判断更大程度只是临床经验，必须作好再插管的准备第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日拔管前的判断（三）若因咽、喉及气管的保护性反射障碍：重点判断反射的恢复。因咽部反射最先受到抑制而最后得到恢复，常将吞咽动作所代表的咽部反射作为整个保护机制恢复的指标。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日拔管前的准备所有气管插管的器械清除气道和口鼻腔分泌物，吸引从气管内开始适当给高氧排空气囊内气体第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日拔管注意导管的抽出须轻柔而快速在声门最大开放时抽出导管将复苏器接在导管上，在进入肺内气流量最大时抽出令病人咳嗽，气流喷出时顺势抽出第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日拔管后注意给氧：观察有无气道梗阻、缺氧气雾吸入：消肿、除痰第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日撤机上机是为了撤机机械通气一旦开始，就应创造条件撤机第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日撤机的新概念一旦确定患者有自主呼吸能力，应尽早、安全、迅速的撤离机械通气目前将从降低呼吸机支持条件到完全脱机拔管的全过程理解为撤机提倡用客观指标衡量并指导撤机过程无创通气序贯治疗的应用为缩短有创通气时间创造了条件第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日撤机中常见问题仅根据临床经验撤机往往不及时，导致机械通气时间不必要的延长并发症增多住院费用增加第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日成功撤机取决于基础疾病的严重程度临床治疗是否有效正确的撤机技术第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日为撤机创造条件有效治疗引起呼吸衰竭的直接原因促进患者呼吸泵功能恢复：撤机前患者有良好睡眠避免使用镇静、肌松剂纠正代碱和电解质紊乱第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日为撤机创造条件纠正呼吸肌肌力下降和疲劳的因素营养不良防呼吸肌废用性萎缩肺气肿和肺过度充气将压迫膈肌下移，需扩张支气管，减小PEEP神经-肌肉病变者，需病情显著恢复后再考虑撤机第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日为撤机创造条件减小呼吸负荷和呼吸功耗减小气道阻力：清除分泌物，支扩剂解除痉挛减小人工气道及呼吸机气路阻力：避免气管导管太细、呼吸机管道过细或过长增加气流阻力；触发敏感设置不当增加呼吸功耗改善肺和胸廓顺应性：治疗肺炎和肺水肿，引流大量胸腔积液、积气第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日为撤机创造条件减少呼吸前负荷发热、感染、代酸等明显增加氧耗和CO2产生纠正引起死腔通气增加的原因帮助患者做好撤机的心理准备长期MV患者习惯于被动辅助通气，对呼吸机存在心理依赖感脱机前告知意识清楚的年长儿脱机的必要性、可行性脱机时，医护人员在场严密观察第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日撤机时机的把握是临床医生面临的难题脱机乃至拔管更多的是一门艺术撤机后再插管率为3%-19％（成人可达40%）而究竟有多少上机患者已经具备撤机条件而又没有及时撤机尚无从确定但50％以上意外拔管患者不需再插管第12页，共49页，星期日，2025年，2月5日撤机过程快速撤机：MV数h到数d，常可迅速撤机，方法简单，易成功慢速撤机：MV1周以上，需在治疗原发病过程中采用一些技术方法，逐渐过度到自主呼吸困难撤机：3个月撤机失败，呼吸机依赖或脑损伤或者神经肌肉病变第13页，共49页，星期日，2025年，2月5日评估患者是否具备撤机条件导致呼吸衰竭的基础病好转氧合充分P/F200；PEEP≤4-5cmH2OFiO2≤0.4且pH≥7.25血流动力学稳定患者有自主呼吸咳痰有力应注重个体化

第14页，共49页，星期日，2025年，2月5日自主