胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修补与重建.pptVIP

背景;背景;;我院自开展胸壁肿瘤切除+胸壁重建术

共计35例：男25例女10例；年龄：19-65岁

胸壁缺损：前胸壁9例，侧胸壁15例，后胸壁11例，缺损面积：7cm×7cm～18cm×16cm

修复材料：钢丝网10例，Dacron补片13例，网格状钛合金板12例

;所有患者行气静复合麻醉，根据肿瘤所在部位的不同，采用相应的体位和手术切口;恶性肿瘤切除范围距正常组织不小于5cm，同时将受累的肋骨或胸骨及软组织完整切除；对于良性肿瘤，手术切缘距肿瘤不小于2cm。;胸壁肿瘤切除后导致的胸壁大块缺损，首先进行骨性重建，分别采用编织钢丝网固定、Dacron补片连续缝合修补及网格状钛合金钢板固定。;在骨性重建的基础上，为保持胸膜腔的密闭性，根据缺损所在部位的不同进行胸壁软组织修补，术后常规放置引流管，防止胸腔或胸壁积液。;所有患者均顺利完成手术，无手术死亡，胸壁肿瘤均完整切除。无一例出现并发症。

术后病理报告恶性肿瘤19例，其中恶性纤维组织细胞瘤5例、Ewing肉瘤2例、成骨肉瘤4例、恶性胸膜间皮瘤5例、横纹肌肉瘤2例、肝癌骨转移1例；良性肿瘤16例，其中肋软骨瘤8例、骨软骨瘤3例、骨纤维发育不良3例、脂肪瘤1例、神经纤维瘤1例。;胸壁肿瘤特点：

概念：一般指皮肤、皮下乳腺以外的胸壁深层组织肿瘤，包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、脂肪、淋巴和结缔组织等部位的肿瘤

肿瘤分类：原发性和继发性

临床发病率较低

;胸壁肿瘤术后胸壁重建：

胸壁缺损的位置及大小决定了是否需要缺损修补和胸壁重建

胸壁重建包括：骨性重建和软组织重建

骨性重建是重建硬性胸壁，保持胸部结构的稳定性，软组织的重建目的是保持胸腔的密闭性。;骨性重建：

自体组织（如肋骨、阔筋膜及髂骨等）

人工材料（常用的为Marlex网、Gore-tex补片和surgical网等）;软组织重建

;钢丝网：

价格便宜，取材方便，韧度高，可随意编织成网格状

塑形效果较差，强度不大;Dacron补片：

经济易得，可以根据缺损的形状和大小任意剪裁，与组织相容性好

硬度不够，易出现局部胸壁软化;网格状钛合金钢板：

组织相容性好、强度高，胸壁塑形效果好，利于保持胸廓形态

不易固定，缝合不严密易造成???胸;我们的经验;临床病例;第十九页，共二十七页。;第二十页，共二十七页。;第二十一页，共二十七页。;第二十二页，共二十七页。;第二十三页，共二十七页。;第二十四页，共二十七页。;第二十五页，共二十七页。;第二十六页，共二十七页。;谢谢大家！