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营养风险筛查相关评估制度

营养风险筛查相关评估制度

一、目的

为了及时、准确地发现患者存在的营养风险，为临床营养支持治疗提供科学依据，改善患者的营养状况，提高患者的治疗效果和生活质量，降低并发症的发生风险，特制定本营养风险筛查相关评估制度。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有住院患者，尤其是手术科室、重症监护室、肿瘤科、老年病科等重点科室的患者。

三、营养风险筛查及评估人员资质与职责

（一）人员资质

1.进行营养风险筛查的人员应具备护士执业资格，经过营养风险筛查相关知识和技能培训并考核合格。

2.负责营养风险评估的人员应为注册营养师或经过专业培训的临床医师，具备扎实的营养学知识和丰富的临床经验。

（二）职责

1.护士

在患者入院后24小时内完成首次营养风险筛查，并记录筛查结果。

对筛查结果为有营养风险的患者，及时通知主管医师和营养师。

协助营养师和医师进行营养评估，收集患者的饮食信息、体重变化等资料。

按照医嘱和营养方案，对患者进行营养相关的健康教育和指导。

2.医师

对护士筛查出有营养风险的患者进行进一步评估，结合患者的病情、诊断等情况，判断患者是否需要进行营养支持治疗。

与营养师共同制定营养支持治疗方案，并开具医嘱。

观察患者营养支持治疗的效果，及时调整治疗方案。

3.营养师

对有营养风险的患者进行全面的营养评估，包括人体测量、膳食调查、实验室检查等。

根据评估结果，为患者制定个性化的营养支持方案，包括营养途径的选择、营养素的供给量等。

对营养支持治疗过程进行监测和评价，及时调整营养方案。

对医护人员进行营养学知识培训和指导，提高整体营养治疗水平。

四、营养风险筛查方法与流程

（一）筛查方法

采用“营养风险筛查2002（NRS2002）”工具进行营养风险筛查。该工具主要包括三个方面的内容：

1.疾病导致的营养需求增加：根据患者的疾病诊断和严重程度，判断患者是否存在因疾病导致的营养需求增加情况，分为0-3分。

2.营养状况受损：通过患者的体重指数（BMI）、体重减少情况等指标，评估患者的营养状况受损程度，分为0-3分。

3.年龄因素：年龄≥70岁者，加1分。

将以上三项得分相加，总分≥3分者判定为存在营养风险。

（二）筛查流程

1.入院筛查

患者入院后，责任护士在24小时内对患者进行营养风险筛查。

护士向患者或其家属解释筛查的目的和方法，取得配合。

按照NRS2002工具的要求，收集患者的相关信息，包括疾病诊断、体重、身高、近期体重变化等。

根据收集的信息进行评分，记录筛查结果，并将结果录入电子病历系统。

2.动态筛查

对于住院时间较长（≥7天）的患者，每周进行一次营养风险复筛。

当患者病情发生变化，如进行大手术、发生严重感染等，应及时进行营养风险再评估。

五、营养风险评估内容与方法

（一）评估内容

1.一般情况：包括患者的年龄、性别、身高、体重、职业、文化程度等基本信息。

2.饮食情况：了解患者的饮食习惯、饮食种类、进食量、食欲等情况，评估患者的膳食摄入是否满足营养需求。

3.疾病情况：详细了解患者的疾病诊断、病情严重程度、病程、治疗方案等，判断疾病对患者营养状况的影响。

4.人体测量：测量患者的身高、体重、腰围、臀围、皮褶厚度等指标，计算体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）等，评估患者的身体组成和营养状况。

5.实验室检查：检测患者的血常规、血生化、凝血功能等指标，了解患者的蛋白质、维生素、矿物质等营养素水平，以及肝肾功能、代谢状态等。

6.功能评估：评估患者的咀嚼、吞咽功能，活动能力，自理能力等，判断患者的营养摄入和消化吸收情况。

（二）评估方法

1.问卷调查：采用标准化的饮食调查问卷，收集患者的饮食信息。

2.人体测量：使用专业的测量工具，如身高体重计、皮褶厚度计等，进行准确的测量。

3.实验室检查：按照医院的检验流程，采集患者的血液、尿液等标本，进行相关指标的检测。

4.功能评估：通过观察、询问、测试等方法，评估患者的咀嚼、吞咽、活动等功能。

六、营养支持方案的制定与实施

（一）方案制定原则

1.根据患者的营养风险评估结果、疾病情况、身体状况等因素，制定个性化的营养支持方案。

2.优先选择肠内营养支持，当肠内营养无法满足患者营养需求时，考虑联合肠外营养支持。

3.遵循循序渐进的原则，逐渐增加营养素的供给量，避免过度喂养或喂养不足。

4.密切观察患者的反应和耐受情况，及时调整营养方案。

（二）方案内容

1.营养途径的选择

肠内营养：适用于胃肠道功能基本正常的患者。根据患者的情况，可选择口服营养补充（ONS）、鼻胃管喂养、鼻空肠管喂养、胃造瘘或空肠造瘘喂养等方式。

肠外营养：适用于胃肠道功能障碍、无法耐受肠内营养的患者。可通