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医疗责任保险合同2025年免责条款

医疗责任保险合同

合同编号：[合同编号]

投保人（保险单持有人）：

名称：[投保人名称]

法定代表人/负责人：[法定代表人/负责人姓名]

地址：[投保人地址]

联系电话：[投保人联系电话]

被保险人：

名称：[被保险人名称]

地址：[被保险人地址]

执业范围：[被保险人执业范围]

联系电话：[被保险人联系电话]

保险人：

名称：[保险人名称]

地址：[保险人地址]

联系电话：[保险人联系电话]

第一条保险期间

本合同保险期间自[起始日期]起至[终止日期]止。

第二条保险责任

在本合同保险期间内，保险人依据被保险人支付的保险费，承担以下保险责任：

被保险人在本合同第一条所述保险期间内，以其所有或经营管理下的医疗机构名义，在合法的执业范围内，因医疗行为（包括诊断、治疗、护理、麻醉、检验、药品使用等）造成患者人身损害，依法应当由被保险人承担的赔偿责任，保险人根据本合同约定在保险金额内予以赔偿。

第三条保险金额

本合同约定的事故赔偿限额为人民币[保险金额]元。该限额包括但不限于各项赔偿费用、诉讼费用（以法院判决或仲裁机构裁决为准）、律师费用（以合同约定或法院判决为准）等。

第四条免责条款

根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规规定，下列情况造成的损害，保险人不负赔偿责任：

（一）被保险人及其工作人员的故意行为、犯罪行为；

（二）因不可抗力直接造成的损害；

（三）因被保险人及其工作人员无资质执业、超越资质范围执业或违反法律、行政法规、部门规章或行业规范、操作规程等造成的损害；

（四）因患者自身疾病特殊、罕见病、特异体质或原有疾病特殊反应等自身原因造成的损害；

（五）因投入使用的药物、疫苗、消毒剂、医疗器械等本身存在缺陷，或未按说明书使用、储存、保管不当造成的损害，但排除被保险人明知存在缺陷仍使用或未按规定操作的情况；

（六）因第三方责任造成的损害，或被保险人需要向第三方追偿的情况；

（七）因被保险人未如实告知患者病情、风险或未获得患者有效授权而实施的超出必要范围的医疗行为造成的损害；

（八）被保险人及其工作人员在保险合同生效前已存在的疾病或症状（既往症）造成的损害；

（九）违反法律或行政命令，如违反国家关于医疗服务价格、医保政策等强制性规定，造成患者直接财产损失或非人身损害的部分；

（十）被保险人明确告知医疗机构但医疗机构仍冒险施治（无明确医疗必要性且风险远大于获益）造成的损害；

（十一）因战争、军事行动、恐怖活动、暴乱、武装叛乱等造成的损害；

（十二）因核事故、核辐射、放射性污染等造成的损害；

（十三）本合同明确约定的其他免责情形。

第五条保险事故的通知

在本合同保险期间内，发生本合同第二条所述保险事故时，被保险人应立即通知保险人，并应在保险人要求时提供有关事故情况及证明材料，包括但不限于患者损害情况、医疗记录、诊断证明、费用清单、赔偿请求、诉讼文书等。被保险人应积极采取必要的措施防止或减少损失，并配合保险人的调查和理赔工作。

第六条赔偿处理

（一）保险事故发生后，被保险人应根据法律规定和实际情况，先行向患者或其近亲属进行赔偿。

（二）被保险人就保险事故向保险人提出索赔的，应提交本合同约定的索赔申请材料。保险人应在收到完整材料后[天数]日内进行审核，并在审核完毕后[天数]日内作出核定，并将核定结果通知被保险人。

（三）保险金额低于赔偿金额的，保险人按照保险金额进行赔偿；保险金额高于赔偿金额的，保险人在保险金额内承担赔偿责任。

（四）被保险人根据保险事故向第三者请求赔偿的，保险人赔偿后，若被保险人获得高于保险赔偿金额的赔偿，应将超出部分返还给保险人。

（五）对于依法应当由被保险人承担的惩罚性赔偿、精神损害抚慰金等，保险人根据本合同约定和法律规定进行处理。

第七条权利与义务

（一）保险人的权利与义务：

1.有权要求被保险人提供与本保险合同相关的证明和资料；

2.有权对保险事故进行调查核实；

3.在保险责任范围内，按照合同约定承担赔偿责任；

4.对被保险人提供的虚假信息或隐瞒的事实，有权解除合同并不退还保险费。

（二）被保险人的权利与义务：

1.有权根据本合同约定获得赔偿；

2.应如实向保险人告知与保险标的有关的重要情况；

3.应采取合理措施防止或减少损失；

4.应积极协助保险人进行事故调查和理赔；

5.应遵守法律法规和执业规范，合法合规执业。

第八条争议处理

因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，由合同各方协商解决；协商不成的，任何一方均有权向保险人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第九条其他约定

[其他双方约定的内容]

投保人（签章）：

法定代表人/负责人（签章）：

日期：年月日

保险人（签章）：

授权代表（签章）：

日